李某，女， 43 岁。主诉：有多年胸膜炎病史，虽服用中西药但病情还是 反复发作，多次检查仍未发现明显致病原因， 1 年前复查又有胸膜增厚，经病 友介绍前来诊治。刻诊： 胸痛，胸闷压迫如物阻塞，气短，呼吸不利，时时发热，时时怕  冷，头痛，全面肌肉酸困胀痛，情绪低落，急躁易怒，不思饮食，形体消瘦， 倦怠乏力，口苦口腻，舌质淡红，苔黄腻夹白，脉沉弱。

中医辨证： 痰热夹虚、气郁夹寒证。

治疗原则： 清热化痰，益气行气，软坚散结。

治疗方药：小陷胸汤、麻杏石甘汤、小柴胡汤、橘皮汤、附子花粉汤与甘 草海藻汤合方。黄连 3g， 生半夏 12g， 全栝楼 40g， 麻黄 12g， 杏仁 10g， 石膏 50g， 柴胡 24g， 枯芩 10g，红参 10g， 制附子 10g， 陈皮 24g， 天花粉 12g， 藜芦 1.5g， 生 姜 24g， 大枣 12 枚， 炙甘草 10g。6 剂， 以水 1000 ～ 1200mL， 浸泡 30 分钟， 大火烧开，小火煎煮 50 分钟，去滓取药液，每日分早中晚 3 次服。

二诊： 胸痛减轻，仍有口苦口腻，前方变黄连、枯芩为各 12g，6 剂。

三诊： 头痛未再发作，仍有胸中压迫阻塞感、不思饮食，前方变陈皮为 40g，6 剂。

四诊： 时时发热、时时怕冷基本消除，仍有全身肌肉酸困胀痛，前方变制 附子为 12g、天花粉为 24g，6 剂。

五诊： 诸症状较前明显好转，以前方治疗 50 余剂，诸症状基本消除；后 又以前方治疗 60 余剂，诸症状消除，经复查胸膜炎、胸膜增厚基本痊愈。随 访 1 年， 一切尚好。

用方体会：根据胸闷压迫如物阻塞、口苦口腻辨为痰热，形体消瘦、倦 怠乏力辨为气虚，全面肌肉酸困胀痛、苔腻辨为痰结，情绪低落、急躁易怒 辨为气郁，以此辨为痰热夹虚、气郁夹寒证。选用小陷胸汤清热化痰，温化降 逆；麻杏石甘汤宣通阳气，益气清热；小柴胡汤平调寒热，调理气机，益气和中；橘皮汤行气降逆；附子花粉汤温阳散结，益阴化痰；甘草海藻汤益中软坚 散结。方药相互为用，以奏其效。