杨某，男， 47 岁。主诉： 3 年前因胸闷经检查诊断为结核性胸膜炎，住院 出院诊断为结核性胸膜炎、胸膜肥厚症，服用中西药均未能有效控制症状，经病友介绍前来诊治。刻诊： 胸闷如物堵塞，心胸拘紧不畅，胸痛，胸中烦热，倦怠乏力，手足 不温，怕冷，呼吸不利，情绪低落，口唇指甲青紫，舌质淡红，苔厚腻黄白夹 杂，脉沉弱。

中医辨证： 痰瘀寒热郁虚证。

治疗原则： 化痰化瘀，清热温阳，益气行气。

治疗方药：三物白散、小柴胡汤、附子白及汤、橘枳姜汤、甘草海藻汤与 藜芦人参汤合方。桔梗 10g， 巴豆 3g， 浙贝 10g， 生半夏 12g， 枯芩 10g， 柴胡 24g， 红参 10g， 制附子 10g， 白及 10g， 陈皮 50g， 枳实 10g， 藜芦 1.5g， 羊栖藻 24g， 生 姜 10g， 大枣 12 枚， 炙甘草 10g。6 剂， 以水 1000 ～ 1200mL， 浸泡 30 分钟， 大火烧开，小火煎煮 50 分钟，去滓取药液，每日分早中晚 3 次服。

二诊： 怕冷减轻，仍有胸中烦热，前方变桔梗、浙贝、枯芩为各 15g，6 剂。

三诊： 胸中烦热较前明显好转，仍有倦怠乏力，前方变红参为 12g，6 剂。

四诊： 手足不温基本消除，仍有胸闷，前方变枳实为 15g，6 剂。

五诊： 诸症状较前好转，又以前方治疗 120 余剂，经复查胸膜肥厚较前明 显减轻；后又以前方继续治疗 100 余剂，经复查胸膜肥厚基本消除，结核转为 阴性；复以前方治疗 50 余剂巩固疗效。随访 2 年， 一切尚好。

用方体会：根据胸闷如物堵塞辨为痰，胸痛、口唇青紫辨为瘀，心胸烦   热、手足不温辨为寒热夹杂，倦怠乏力、脉沉弱辨为气虚，情绪低落辨为气   郁，以此辨为痰瘀寒热郁虚证。选用三物白散温化寒痰，清化热痰，温通经脉； 小柴胡汤调理气机，平调寒热，补益正气；附子白及汤温阳化瘀；橘枳姜汤行   气解郁；甘草海藻汤软坚散结益气；藜芦人参汤化痰益气。方药相互为用，以   奏其效。