柴胡加龙骨牡蛎汤在心血管疾病中的应用

(1)患者，女，72岁，2018年12月3号初诊，胸痛、胸闷1月余，加重3天。未经系统诊治，遂来我院寻求中医治疗。刻诊：胸闷、胸痛，心慌，伴后背痛，活动后加重，头晕，急躁易怒，睡眠欠佳，饮食尚可，二便正常，舌紫，苔白厚腻，脉沉细。

血压：110/78mmHg；

中医诊断：“胸痹   痰瘀互阻证”。

辅助检查：心脏CTA示：左前降支中段非钙化斑块，管腔轻度狭窄；回旋支近段非钙化斑块，管腔轻度狭窄。

处方：

柴胡10g       桂枝10g         白芍20g        半夏15g

黄芩15g       大黄3g          煅龙骨20g     煅牡蛎20g

山药20g       薏苡仁30g      元胡40g         酸枣仁30g

远志20g       丹参15g        川芎15g        三七粉5g（冲服）

川楝子15g     郁金15g        枳实10g         粉水蛭5g（冲服）

木香10g       炙甘草15g

                                                                   7剂 水煎服

二诊：服药后患者胸痛、胸闷症状缓解，睡眠好转，

           现乏力，头晕，余无明显不适。

               舌红，苔白，脉沉细。

处方：上方加   黄芪30g   党参15g    天麻15g  

                                                               7剂  水煎服

(2)患者，男，60岁，患者冠心病史多年，行PCI术后规律服用抗凝、调脂、抗心绞痛等药物，来诊时自诉胸闷、胸膺部紧束不适，伴有心悸、气短、晨起口苦。舌质红，苔白厚，脉沉无力。

诊断：胸痹

          （气虚血少 心神失养兼见瘀血痰热）

处方：      黄芪50g        党参15g       黄芩10g     焦栀子10g

            清半夏15g   石菖蒲15g    天麻15g     茯神30g

            茯苓15g       桔梗10g        升麻10g     远志20g

            柏子仁20g   当归20g        丹参20g     桃仁15g

            红花15g       土鳖虫10g    厚朴10g     元胡30g

            甘草15g       瓜蒌20g       水蛭10g    

十剂水煎服

二诊

服上方诸症明显好转，舌质红，苔白微腻，脉沉细。效不更方，继服原方十剂。

三诊

患者明显好转，偶觉心慌，因头痛头胀复诊，查舌质红，苔黄厚，脉数

原方去桃仁、红花，水蛭减至3g，加菊花15g、甘松10g   十剂收功。

2养心汤治疗心律失常

(1)张某，男，63 岁。 心悸，伴胸闷气短 1 年，加重 15 天，乏力，自汗出，神疲倦怠，偶有头 晕、头沉，少寐多梦，饮食及二便尚可。  面色略暗，形体微胖，舌淡红，苔厚腻，脉濡细。

动态心电图示: 窦性心律， 室性早搏 1635 /24 h。

冠脉 CT 示: 前降支远端浅肌桥。

西医诊断：心律失常、室性早搏、短阵室速

中医诊断：心悸（气血亏虚、痰瘀交阻证）

处方：       黄芪 50 g      党参 15 g       麦冬15 g      五味子 15 g

             当归 20 g      茯苓 15 g        茯神30 g      酸枣仁 30 g

             炙远志 20 g  柏子仁 20 g    苦参 30 g     半夏 15 g

             甘松 15 g      桔梗 10 g        升麻10 g       枳壳 15 g

             甘草 15 g

                                                                   7 剂 水煎服

二诊: 服药后心慌、乏力自汗症状缓解， 偶有胸痛，放射至肩背部，情绪波动后明显，偶有活动后头晕头痛

         舌紫，苔白腻，脉滑。

  处方：上方加瓜蒌 20 g、枳实 10 g、胆南星15 g、焦栀子 10 g

                                                                                  7 剂 水煎服。

三诊: 心悸胸闷气短明显好转， 诸痛均减轻，睡眠尚可。

          舌紫，苔白，脉细。

处方：嘱原方 7 剂继服。

           后经随访，得知该患心悸胸闷等不适感均改善。

(2)王某，男，78岁，阵发性胸闷痛1年， 刻诊：阵发性胸闷、心慌、气短乏力，活动后明显，时有短暂性胸痛、胸痛彻背，喘促,动后尤甚，夜间难以平 卧，睡眠时易憋醒，咳嗽咳痰，量少质粘，伴头晕,寐差， 饮食及二便尚可。舌淡红，少苔，脉濡细。面色略暗，形体微胖。

体 征：BP: 150/100mmHp,颈静脉充盈，双下肢膝以下轻度浮肿。

心脏彩超示：左室射 血分数66%,左室舒张末期内径52mm,左室收缩末期 内径28mm,左房内径43mm  

24h动态心电图示：室 早5542/24h

       西医诊断：心功能不全，心功能3级

       中医诊断：胸痹（气虚血瘀、水饮上犯证）

处方： 黄芪30g      党参15g         生地黄15g   麦 冬15g

             五味子15g   法半夏15g     桔梗10g       升麻10g

             远志20g       柏子仁20g     甘松15g       丹参20g

             川 芎15g      当归20g         三七粉5g     肉桂10g

            菊花10g        草决明 10g    炙甘草15g

                                                                7剂水煎服

 二诊：胸闷、 心慌、气短、乏力症状减轻，睡眠改善，下肢浮肿消减。偶有胸痛，放 射至肩背部，情绪波动后明显，偶有活动后头晕头痛， 舌淡红，苔薄，脉沉细无力。

  处方：菊 花、草决明增至15g，加：

          瓜萎20g   胆南星15g    焦栀子10g   茯苓15g

                                                        7剂水煎服。

 二诊：心悸胸闷气 短明显好转,血压较前平稳,诸痛均减轻，睡眠尚可，舌 紫，苔白，脉细。

处方：嘱原方7剂继服。

             后经随访，得知该 患心悸胸闷等不适感均改善。