久泻（脾肾两虚） - 云南名老中医临床教学案例库

顾氏，女，38 岁，素体脾胃偏弱，三年前过食生冷之后便作溏泻，每遇寒凉饮食、劳累便发作，前医投苦寒清利之剂，病不见愈。近一月，泄泻日三四行，完谷不化。刻诊：大便稀溏，夹未化谷食，腹中冷痛，喜温喜按，食少纳呆，四肢清冷，腰膝酸冷，面色萎黄，神疲乏力，舌淡胖，苔薄白，脉沉细。辨为脾肾阳虚，火不暖土之证，治当温肾暖脾，固肠止泻，予附子理中汤合四神丸加减：制附子（先煎）10g，干姜 9g，党参 18g，炒白术 18g，茯苓 24g，炒扁豆 18g，补骨脂 12g，肉豆蔻 12g，炒山药 30g，炙甘草 6g。6 剂，以水 1200 mL，浸泡 30 分钟，大火烧开，小火煎煮 40 分钟，去滓取药液，每日分早中晚 3 次温服。

二诊：便次减少，腹中冷痛减轻，仍食少，原方加炒麦芽 15g，开胃助运，6 剂。
三诊：大便转稠，仍晨起便溏，原方加吴茱萸 6g，五味子 9g，增强温涩之力，6 剂。
四诊：晨泻已止，纳食渐增，尚觉神疲，原方党参改 24g，增益中气，6 剂。
五诊：诸症明显好转，偶有便软，原方去附子，继服 6 剂。
六诊：大便如常，精神转佳，以温补脾肾丸药巩固，调治两月，腹泻不复作。