
《临证指南医案·卷三·脾胃》
王。数年病伤不复,不饥不纳,九窍不和,都属胃病。阳土喜柔偏恶刚燥。若四君、异功等,竟是治脾之药。腑宜通即是补,甘濡润,胃气下行,则有效验。麦冬一钱,火麻仁一钱半(炒),水炙黑小甘草五分,生白芍二钱,临服入青甘蔗浆一杯。
(华岫云按节录)故凡遇禀质木火之体,患燥热之症,或病后热伤肺胃津液,以致虚痞不食,舌绛咽干,烦渴不寐,肌燥槁热,便不通爽,此九窍不和,都属胃病也。岂可以芪、术、升、柴治之乎?……不过甘平或甘凉濡润以养胃阴,则津液来复,使之通降而已矣。
王某,多年病后不复原,不知饥饿、不能进食,九窍(耳目口鼻及二阴)功能失和,都属于胃的病变。胃属阳土,喜柔润而恶刚燥。像四君子汤、异功散之类,都是治脾的药(不对证)。六腑以通为补,用甘润濡养之品,使胃气下行,就能见效。药用麦冬一钱、炒火麻仁一钱半、水炙黑小甘草五分、生白芍二钱,临服时加入青甘蔗浆一杯。门人华岫云按:凡是遇到木火体质的病人,患燥热之症,或病后热邪伤了肺胃津液,以致虚痞不食、舌绛咽干、烦渴不寐、肌肤枯燥发热、大便不通爽,这就是「九窍不和,都属胃病」。哪里可以用黄芪、白术、升麻、柴胡去升提呢?……不过用甘平或甘凉濡润之品滋养胃阴,使津液来复、胃气通降罢了。
麦冬、甘蔗浆甘凉濡润以复胃津,火麻仁润下通腑、合「腑宜通即是补」之旨,白芍酸甘化阴,炙草守中。药只四味而甘、凉、润、降四义俱备,无一味犯刚燥升提之戒。
久病不想吃饭,别急着补气健脾,先问问是不是口干舌红、大便干结的「胃阴虚」。现代人病后、术后、熬夜后食欲不振,多属此类。
白芍用量有「一钱」「二钱」两说;「甘濡润」一作「甘凉濡润」。
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