
郑某,女,63岁,1年前经检查诊断为鼻咽癌,即进行手 术治疗,7个月后鼻咽癌复发并转移,近由病友介绍前来诊治。刻诊: 鼻塞, 鼻涕夹血,耳闷耳塞, 头痛, 呼吸不利,咳嗽,怕冷,无汗,倦 怠乏力, 口渴欲饮水,舌质红,苔白腻夹黄, 脉沉弱。辨为肺热气虚, 寒痰伤阴证, 治当温肺益气, 清热益阴,给予泽漆汤、麻杏石甘汤、藜 芦甘草汤、甘草海藻汤与附子半夏汤合方:泽漆30 g,枯芩10 g,紫参 15 g,生半夏12 g,桂尖10 g,白前15 g,红参10 g,麻黄12 g,杏仁10 g, 石膏24 g,藜芦1.5g,制附子10 g,海藻24 g,生姜15 g,大枣12枚,炙甘 草10 g。6剂,以水1000~1 200mL,浸泡30分钟,大火烧开,小火煎煮50 分钟,去滓取药液,每日分早中晚3次服。
二诊: 咳嗽、鼻塞略有减轻,仍怕冷,以前方变制附子为12 g,6剂。
三诊: 咳嗽、鼻塞较前又有减轻,头痛好转,仍口渴,以前方变石膏为50 g,6剂。
四诊: 咳嗽、鼻塞基本消除,呼吸不利较前好转,怕冷明显好转, 以前方变制附子为10 g,6剂。
五诊: 呼吸不利较前又有好转,仍倦怠乏力,以前方变红参为 12 g,6剂。
六诊: 口渴基本消除,以前方变石膏为24 g,以前方6剂继服。
七诊: 诸症基本趋于缓解,为了巩固疗效,又以前方治疗150余 剂,经复查,与原片对比病灶较前减小;又以前方治疗15余剂,经复查 转移病变基本消除,继续以前方酌情加减变化巩固治疗。随访2年, 一切尚好。
用方体会:根据鼻塞、头痛、口渴辨为郁热伤阴;再根据咳嗽、 呼吸不利、舌质红辨为肺热;因怕冷、苔白腻辨为寒痰;又因倦怠乏 力、脉沉弱辨为气虚, 以此辨为肺热气虚,寒痰伤阴证。方以泽漆汤清 泻肺热, 降泄浊逆; 以麻杏石甘汤清宣降泄肺热;以藜芦甘草汤益气化 痰;以甘草海藻汤益气软坚散结。方药相互为用,以取其效。