刁某，男， 36 岁。主诉：结婚 6 年未育，近 3 年夫妻双方经多次检查， 之后被诊断为免疫性不育，服用中西药但未能取得预期治疗效果，经病友介绍  前来诊治。刻诊： 容易疲劳，容易恼怒，时时有腰困，手足不温，时时盗汗，时有失 眠多梦，口渴欲饮热水，舌质淡红，苔薄黄白夹杂，脉沉略弱。

中医辨证： 阳虚夹郁、阳亢伤阴证。

治疗原则： 温阳解郁，交通心肾，潜阳育阴。

治疗方药： 天雄散、小柴胡汤、桂枝加龙骨牡蛎汤与四逆散合方。

炮天雄 10g， 白术 24g， 桂枝 20g， 龙骨 10g， 柴胡 24g， 生半夏 12g， 枯芩10g，红参 10g，白芍 15g，牡蛎 10g，枳实 15g，生姜 10g，大枣 12 枚，炙甘草 15g。6 剂，以水 1000 ～ 1200mL，浸泡 30 分钟，大火烧开，小火煎煮 50 分钟， 去滓取药液，每日分早中晚 3 次服。

二诊： 手足不温，仍有失眠多梦，前方变龙骨、牡蛎为各 24g，6 剂。 三诊： 失眠多梦较前好转，仍有盗汗，前方变牡蛎为 40g，6 剂。

四诊： 盗汗明显减轻，仍有腰困，前方变红参为 12g，6 剂。

五诊： 诸症状基本消除，以前方治疗 50 余剂，其妻已孕。随访 1 年半， 男婴已出生，且生长发育一切正常。

用方体会：根据容易疲劳、手足不温辨为阳虚，盗汗、口渴欲饮热水辨为 阳虚伤阴，容易恼怒辨为郁，口渴欲饮热水、舌质淡红辨为寒热夹杂，以此辨 为阳虚夹郁、阳亢伤阴证。选用天雄散温阳益气固精；小柴胡汤平调寒热，益 气行气；桂枝加龙骨牡蛎汤潜阳育阴，交通心肾；四逆散行气解郁，补益气 血。方药相互为用，以奏其效。