郑某，女， 66 岁。主诉：有多年乙肝、肝硬化病史，近 2 年来病情加重， 经复查肝脏硬度指数为 18.7kPa，服用中西药但未能有效控制病情发展，经病 友介绍前来诊治。刻诊： 胸胁脘腹胀闷，情绪低落，急躁易怒，不思饮食，恶心呕吐，下肢 水肿，皮肤瘙痒，肢体困重，倦怠乏力，面色萎黄，大便干结，时有便血，口 苦口干，怕冷，舌质暗红夹瘀紫，苔腻黄白夹杂，脉沉弱。

中医辨证： 郁瘀夹虚、寒热风痰证。

治疗原则： 行气解郁，平调寒热，补益中气，活血化瘀，息风化痰。

治疗方药：小柴胡汤、抵当汤、橘皮汤、泽泻汤、附子半夏汤、甘草海藻 汤与藜芦芍药汤合方。柴胡 24g， 枯芩 10g， 红参 10g， 生半夏 12g， 水蛭 5g， 虻虫 6g， 大黄 6g， 桃仁 6g， 陈皮 24g， 白术 12g， 泽泻 30g， 制附子 10g， 羊栖藻 24g， 白芍 24g， 藜芦 1.5g， 生姜 24g， 大枣 12 枚， 炙甘草 10g。6 剂， 以水 1000 ～ 1200mL， 浸 泡 30 分钟，大火烧开，小火煎煮 50 分钟，去滓取药液，每日分早中晚 3 次服。

二诊： 口苦减轻，仍有下肢水肿，前方变泽泻为 40g，6 剂。

三诊： 下肢水肿减轻，仍有胸胁脘腹胀闷，前方变陈皮为 40g，6 剂。

四诊： 恶心呕吐基本消除，仍有怕冷，前方变制附子为 12g，6 剂。

五诊： 诸症状较前好转，以前方治疗 150 余剂，诸症状基本消除，经复查 肝脏硬度指数为 12.6kPa；又以前方治疗 150 余剂，又经复查肝脏硬度指数为 8.4kPa，继续巩固疗效。随访 2 年， 一切尚好。

用方体会：根据胸胁脘腹胀闷、情绪低落辨为郁，舌质暗红夹瘀紫辨为 瘀，皮肤瘙痒、苔腻辨为风痰，倦怠乏力、下肢水肿辨为气虚夹水，口苦口 干、怕冷辨为寒热夹杂，以此辨为郁瘀夹虚、寒热风痰证。选用小柴胡汤平调 寒热，行气解郁，补益中气；抵当汤活血化瘀；橘皮汤行气消胀；泽泻汤益气 利水消肿； 附子半夏汤温阳燥湿化痰；甘草海藻汤益气软坚散结；藜芦芍药汤益中息风化痰。方药相互为用，以奏其效。