孙某，男， 65 岁。主诉：有多年冠心病、心肌缺血病史，近 2 年症状加 重，但服用中西药未能有效控制症状，近经病友介绍前来诊治。刻诊： 心前区有时闷痛，有时刺痛，有时胀痛，因受凉加重，心悸，气 短，呼吸困难，怕冷，手足不温，夜间心胸发热如火烤，夜间时时手指抽搐， 倦怠乏力，舌质淡红夹瘀紫，苔白腻夹黄，脉沉弱。

中医辨证： 寒热夹瘀、虚郁风痰证。

治疗原则： 温阳清热，益气活血，行气解郁，息风化痰。

治疗方药：大建中汤、小柴胡汤、乌头汤、黄连粉方、乌头白及汤与藜芦 甘草汤合方。红参 10g， 花椒 5g， 干姜 12g， 胶饴 24g， 柴胡 24g， 枯芩 10g， 黄连 10g， 生半夏 12g， 制川乌 10g， 白芍 10g， 黄芪 10g， 麻黄 10g， 白及 6g， 藜芦 1.5g， 生姜 10g，大枣 12 枚，炙甘草 10g。6 剂，以水 1000 ～ 1200mL，浸泡 30 分钟， 大火烧开，小火煎煮 50 分钟，去滓取药液，每日分早中晚 3 次服。

二诊： 疼痛减轻，仍有手指抽搐，前方变藜芦为 3g，6 剂。

三诊： 怕冷、手足不温好转，仍有倦怠乏力、心胸发热如火烤，前方变红 参为 12g，枯芩、黄连为各 15g，6 剂。

四诊： 呼吸困难明显减轻，仍有轻微疼痛，前方变花椒为 10g，6 剂。

五诊： 诸症状较前均有好转，以前方治疗 30 余剂，心前区闷痛、刺痛、 胀痛基本消除；后又以前方治疗 100 余剂，经复查心肌缺血基本消除。随访 1 年， 一切尚好。

用方体会：根据心前区闷痛、刺痛、胀痛辨为痰瘀郁结，手足不温、受凉 加重辨为寒，手指抽搐、苔腻辨为风痰，倦怠乏力、脉沉弱辨为虚，舌质淡红夹瘀紫辨为瘀，以此辨为寒热夹瘀、虚郁风痰证。选用大建中汤益气散寒止痛； 小柴胡汤平调寒热，调理气机；乌头汤益气补血，宣通散寒；黄连粉方清热燥   湿；乌头白及汤温阳化瘀散结；藜芦甘草汤益中息风化痰。方药相互为用，以   奏其效。