孙某，男， 29 岁。主诉：有多年原发性贲门失弛缓症病史，近 2 年来进 食呕吐症状加重，住院及门诊治疗，服用中西药但未能有效控制症状，经病友 介绍前来诊治。刻诊： 吞咽不利，如有物阻，食物反流性呕吐，胸中怕冷，形体消瘦，倦 怠乏力，大便干结，腹中烦热，舌质红，苔白厚腻夹黄，脉沉弱。

中医辨证： 寒热蕴结、气虚夹痰证。

治疗原则： 平调寒热，益气化痰，降逆和中。

治疗方药：大黄甘草汤、半夏泻心汤、橘皮汤、附子半夏汤与甘草海藻汤 合方。大黄 12g， 黄连 3g， 枯芩 10g， 红参 10g， 生半夏 24g， 干姜 10g， 制附子 10g， 羊栖藻 24g， 陈皮 24g， 生姜 24g， 大枣 12 枚， 炙甘草 10g。6 剂， 以水 1000 ～ 1200mL，浸泡 30 分钟，大火烧开，小火煎煮 50 分钟，去滓取药液， 每日分早中晚 3 次服。

二诊： 吞咽不利如有物阻略有减轻，仍有腹中烦热，前方变黄连、枯芩为 各 15g，6 剂。

三诊： 大便较前通畅，仍有胸中怕冷、呕吐，前方变干姜、制附子为各 12g，陈皮 40g，6 剂。

四诊： 吞咽不利如有物阻较前又好转，仍有食物反流性呕吐，前方变生半 夏为 36g，6 剂。

五诊： 诸症状较前好转，以前方治疗 150 余剂，诸症状明显减轻；后又以 前方治疗 60 余剂，诸症状基本消除。随访 1 年， 一切尚好。

用方体会：根据吞咽不利、胸中怕冷辨为寒，大便干结、腹中烦热辨为   热，苔腻、如有物阻辨为痰，倦怠乏力、脉沉弱辨为虚，以此辨为寒热蕴结、 气虚夹痰证。选用大黄甘草汤益气清泻热结；半夏泻心汤平调寒热，益气和  中，降逆燥湿；橘皮汤降逆行气；附子半夏汤温阳化瘀，降逆化痰；甘草海藻  汤益气软坚散结。方药相互为用，以奏其效。