李某，男， 47 岁。主诉：有多年原发性腹膜炎病史，但服用中西药未能 有效控制症状，经病友介绍前来诊治。刻诊： 腹胀满痛，体位改变加重疼痛，恶心，呕吐，时有高热，呼吸浅 快，皮肤干燥，口干，倦怠乏力，心烦易怒，口唇暗紫，大便干结，腹部肌肉 蠕动，手足不温，舌质淡红夹瘀紫，苔厚腻黄白夹杂，脉沉弱。

中医辨证： 寒热郁痰、气虚夹瘀证。

治疗原则： 散寒清热，益气调气，活血化痰。

治疗方药：大陷胸丸、半夏泻心汤、麻杏石甘汤、附子半夏汤与藜芦甘草 汤合方。大黄 24g， 葶苈子 12g， 芒硝 12g， 杏仁 12g， 甘遂 1.5g， 白蜜 15mL， 黄 连 3g， 枯芩 10g， 红参 10g， 生半 夏 24g， 干姜 10g， 麻 黄 12g， 石膏 24g， 制 附 子 10g， 藜 芦 1.5g， 生 姜 10g， 大 枣 12 枚， 炙 甘 草 10g。6 剂， 以 水 1000 ～ 1200mL，浸泡 30 分钟，大火烧开，小火煎煮 50 分钟，去滓取药液， 每日分早中晚 3 次服。

二诊： 大便通畅，仍时有高热，前方变石膏为 50g，6 剂。

三诊： 时有高热未再出现，大便溏泻，前方变大黄为 12g，芒硝为 6g，6 剂。

四诊： 呼吸浅快基本消除，仍有心烦，前方变枯芩为 15g，6 剂。

五诊： 大便基本正常，其余症状较前明显好转，以前方治疗 30 余剂，诸 症状基本消除；后又以前方治疗 70 余剂，经复查原发性腹膜炎痊愈。随访 1 年， 一切尚好。

用方体会：根据腹痛、口干、手足不温辨为寒热夹杂，恶心呕吐辨为气  逆，口唇暗紫辨为瘀，倦怠乏力辨为气虚，腹部肌肉蠕动、苔厚腻辨为风痰， 以此辨为寒热郁痰、气虚夹瘀证。选用大陷胸丸清泻热结，攻逐痰水，软坚消  癥，益气化阴；半夏泻心汤平调寒热，益气燥湿，降逆和中；麻杏石甘汤清宣  降逆；附子半夏汤温阳化瘀，燥湿化痰；藜芦甘草汤益气息风化痰。方药相互  为用，以奏其效。