蒋某，男， 52 岁。主诉：有多年胆结石、胆囊炎病史，服用中西药但未 能有效控制症状，经病友介绍前来诊治。刻诊： 脘腹隐隐作痛，腹胀，时而剧痛，恶心，呕吐痰涎，便秘溏泻交替 出现，不思饮食，心胸烦热，口苦，食凉则加重呕吐及大便溏泻，倦怠乏力， 舌质淡红，苔腻黄白夹杂，脉沉弱。

中医辨证： 寒热气滞、气虚夹痰证。

治疗原则： 泻热行气，益气温阳，降逆化痰。

治疗方药：大柴胡汤、栀子豉汤、桂枝人参汤、橘皮汤、甘草海藻汤与附 子半夏汤合方。柴胡 24g，枯芩 10g，白芍 10g，生半夏 24g，枳实 5g，大黄 6g，栀子 30g， 淡豆豉 10g， 红参 10g， 桂尖 12g， 干姜 10g， 白术 10g， 制附子 10g， 陈皮 24g， 羊栖藻 24g， 生姜 15g， 大枣 12 枚， 炙甘草 10g。6 剂， 以水 1000 ～ 1200mL， 浸泡 30 分钟，大火烧开，小火煎煮 50 分钟，去滓取药液，每日分早中晚 3 次 服。

二诊： 疼痛明显减轻，仍腹胀，前方变陈皮为 40g，6 剂。

三诊： 大便正常，仍心胸烦热，前方变枯芩为 15g，6 剂。

四诊： 口苦、恶心消除，仍有轻微脘腹疼痛，前方变白芍为 24g，6 剂。

五诊： 诸症状较前均有好转，以前方治疗 50 余剂，诸症状基本消除；后 又以前方治疗 80 余剂，经复查胆结石消除。随访 1 年， 一切尚好。

用方体会：根据腹痛、腹胀，心胸烦热辨为热，便秘腹泻交替出现、苔 腻黄白夹杂辨为寒热夹痰，恶心呕吐辨为痰阻气逆，倦怠乏力辨为气虚，以 此辨为寒热气滞、气虚夹痰证。选用大柴胡汤清泻郁热，调理气机，温中散 寒，补益气血；栀子豉汤清宣郁热；桂枝人参汤益气温阳；橘皮汤行气降逆 散结；甘草海藻汤益气软坚散结；附子半夏汤温阳化瘀，燥湿化痰。方药相 互为用，以奏其效。