梁某，男， 37 岁。主诉：有多年顽固性膈肌痉挛病史，近半年来呃逆频 繁，影响正常工作与休息，服用中西药但未能有效控制症状，经病友介绍前来 诊治。刻诊： 呃逆频繁，因食冷食热加重，倦怠乏力，手足不温，口腔颊部烧热 发麻，口苦口腻，舌质淡红夹瘀紫，苔白厚腻夹黄，脉沉弱。

中医辨证： 寒痰夹热、虚瘀夹风证。

治疗原则： 温化寒痰，益气活血，息风化痰。

治疗方药：大半夏汤、半夏泻心汤、橘皮竹茹汤、附子白及汤与藜芦甘草 汤合方。生半夏 48g， 红参 10g， 白蜜 60mL， 干姜 12g， 枯芩 10g， 黄连 3g， 陈皮 50g， 竹茹 50g，制附子 10g， 白及 6g， 藜芦 1.5g， 生姜 24g， 大枣 30 枚， 炙甘 草 15g。6剂，以水 1000 ～ 1200mL，浸泡30分钟，大火烧开，小火煎煮50分钟， 去滓取药液，每日分早中晚 3 次服。

二诊： 呃逆明显减轻减少，仍有口苦口腻，前方变黄连为 10g，6 剂。

三诊： 呃逆较前又有明显减轻减少，仍有口腔颊部烧热发麻，前方变枯 芩、黄连为各 15g，藜芦为 2g，6 剂。

四诊： 手足不温好转，仍有倦怠乏力，前方变红参为 12g，6 剂。

五诊： 呃逆偶尔发作，以前方治疗 50 余剂，呃逆消除。随访 1 年，一切 尚好。

用方体会：根据呃逆频繁、因食冷食热加重辨为寒热，苔白厚腻夹黄辨为 寒痰夹热，口腔颊部烧热发麻辨为热夹风，倦怠乏力、脉沉弱辨为虚，舌质淡 红夹瘀紫辨为寒热夹瘀， 以此辨为寒痰夹热、虚瘀夹风证。选用大半夏汤降逆 化痰，补益正气，益阴缓急；半夏泻心汤平调寒热，调理气机，降泄浊气；橘 皮竹茹汤益气降逆，行气化痰；附子白及汤温阳化瘀结散；藜芦甘草汤益中息 风化痰。方药相互为用，以奏其效。