郑某，女， 53 岁。主诉：有 13 年糖尿病病史，每日皮下注射胰岛素 42U， 血糖为 8 ～ 9mmol/L，近 3 年来伴有大便非常困难（1 次 /5 ～ 6 天）， 服用中西  药但未能有效改善大便困难，经病友介绍前来诊治。刻诊： 大便干结困难（1 次 /6 ～ 7 天），每次欲大便非用手掏则不能排出， 腹胀，腹痛，倦怠乏力，肌肤粗糙干涩，小腿抽筋，手足不温，怕冷，口渴欲 饮水，口苦，舌质暗红夹瘀紫，苔腻黄白夹杂，脉沉弱。

中医辨证： 瘀热伤津夹寒夹虚证。

治疗原则： 清热化瘀，益气温阳。

治疗方药：土瓜根汁方、半夏泻心汤、黄连粉方、附子花粉汤、藜芦甘草 汤和大黄附子汤合方。土瓜根 6g， 黄连 24g， 枯芩 10g， 生半夏 12g， 干姜 10g， 红参 10g， 大黄 10g， 制附子 15g， 细辛 6g， 天花粉 24g， 生姜 20g， 藜芦 1.5g， 大枣 1 枚， 炙 甘草 10g。6 剂， 以水 1000 ～ 1200mL， 浸泡 30 分钟， 大火烧开， 小火煎煮 50 分钟，去滓取药液，每日分早中晚 3 次服。

二诊： 大便较前通畅，仍有腹痛，前方变细辛为 9g，6 剂。

三诊： 大便较前更通畅，仍有口苦，前方变枯芩为 30g，6 剂。

四诊： 小腿抽筋未再发作，仍有轻微腹痛，前方变细辛为 10g，6 剂。

五诊： 诸症较前均有好转，又以前方治疗 60 余剂，大便正常，每日皮下 注射胰岛素 32U，血糖为 8 ～ 9mmol/L；复以前方治疗 60 余剂，大便正常，每 日皮下注射胰岛素 32U，血糖为 6 ～ 7mmol/L；复以前方治疗 60 余剂，大便正 常，每日皮下注射胰岛素 24U，血糖为 6 ～ 7mmol/L。随访 1 年，一切正常。

用方体会：根据大便干结、舌质暗红夹瘀紫辨为瘀热，肌肤粗糙干涩、倦   怠乏力辨为津气两虚，小腿抽筋、苔腻辨为风痰，手足不温、怕冷辨为寒，以   此辨为瘀热伤津夹寒夹虚证。选用土瓜根汁方清泻热结，活血化瘀，生津化阴； 黄连粉方清热燥湿；半夏泻心汤清热燥湿，温阳降逆，补益正气；附子花粉汤   温阳益阴生津；藜芦甘草汤益气化痰息风。方药相互为用，以奏其效。