孙某，男， 65 岁。主诉：有多年心律失常病史， 2 年前又诊断为心动过  缓，心率 45 次 / 分，住院及门诊治疗，服用中西药，心率仍未达到 50 次 / 分， 停药后则心率又在 45 次 / 分左右，经病友介绍前来诊治。刻诊： 心悸，头晕目眩，倦怠乏力，时有晕厥，恶心，呕吐，面色不荣， 怕冷，手足不温，下肢沉重，口苦，舌质暗红夹紫，苔腻黄白夹杂，脉沉弱。

中医辨证： 寒热瘀痰虚夹风证。

治疗原则： 温阳化瘀，益气清热，息风化痰。

治疗方药： 干姜附子汤、半夏泻心汤、小半夏汤与藜芦甘草汤合方。干姜 12g， 生附子 5g， 黄连 3g， 枯芩 10g， 红参 10g， 生半夏 24g， 藜芦 1.5g， 生姜 24g， 大枣 12 枚， 炙甘草 10g。6 剂， 以水 1000 ～ 1200mL， 浸泡 30 分钟，大火烧开，小火煎煮 50 分钟，去滓取药液，每日分早中晚 3 次服。 煎煮生附子的具体方法：煎药 40 分钟左右，把火关上，把附子加入药中，浸  泡 5 分钟左右，把火打开，大火烧开后再以小火煎煮 10 分钟即可。

二诊： 恶心呕吐明显减轻，仍有倦怠乏力，前方变生红参为 12g，6 剂。

三诊： 倦怠乏力明显好转，仍有手足不温，前方变干姜为 15g、生附子为 6g，6 剂。

四诊： 下肢沉重明显减轻，仍有口苦，前方变黄连为 6g，6 剂。

五诊： 诸症较前均有好转，又以前方治疗 40 余剂，心率 56 次 / 分；后又 以前方治疗 50 余剂，心率 61 次 / 分。随访 1 年， 一切尚好。

用方体会：根据心悸、倦怠乏力、怕冷辨为虚寒，舌质暗红夹紫辨为瘀  热，苔腻黄白夹杂辨为寒热夹痰，晕厥、肢体困重辨为风痰，以此辨为寒热瘀  痰虚夹风证。选用干姜附子汤温阳散寒，活血化瘀；半夏泻心汤平调寒热，补  益正气；小半夏汤降逆燥湿化痰；藜芦甘草汤息风化痰益气。方药相互为用， 以奏其效。