谢某，男， 43 岁。主诉：有多年脂肪肝病史， 2 年前经复查诊断为重度脂肪肝，肝脏病变达 86%，体重 114kg，服用中西药但未能有效控制症状， 经病友介绍前来诊治.刻诊： 脘胀胀满，不思饮食，恶心，呕吐，情绪低落，心胸烦热、肝区隐 痛，四肢沉重麻木不温，便秘腹泻交替出现，倦怠乏力，舌质淡，苔腻黄白夹 杂，脉沉弱。

中医辨证： 寒热痰湿、气虚夹风证。

治疗原则： 温阳散寒，清热燥湿，化痰息风。

治疗方药：五苓散、小柴胡汤、十枣汤、附子半夏汤、甘草海藻汤与藜芦 甘草汤合方。猪苓 10g， 泽泻 15g， 白术 10g， 茯苓 10g， 桂尖 5g，柴胡 24g， 枯芩 10g， 红参 10g， 生半夏 24g， 甘遂 3g， 大戟 3g， 芫花 3g， 制附子 10g， 羊栖藻 24g， 藜芦 1.5g， 生姜 10g， 大枣 12 枚， 炙甘草 10g。6 剂， 以水 1000 ～ 1200mL， 浸泡 30 分钟，大火烧开，小火煎煮 50 分钟，去滓取药液，每日分早中晚 3 次 服。

二诊： 脘腹胀满减轻，仍四肢沉重，前方变甘遂、大戟、芫花为各 5g，6 剂。

三诊： 四肢沉重较前减轻，大便基本正常，仍有心胸烦热，前方变枯芩为 24g，6 剂。

四诊： 情绪低落好转，仍有恶心呕吐，前方变生半夏为 15g，6 剂。

五诊： 恶心呕吐基本消除，其余症状较前均有明显好转，以前方治疗 100 余剂，经复查肝脏病变达 64%，体重 98kg；后又以前方治疗 150 余剂，经复查 脂肪肝基本恢复正常，体重 79kg。随访 1 年， 一切尚好。

用方体会：根据脘腹胀满、心胸烦热、舌质淡辨为寒热夹杂，四肢沉重 麻木不温、苔腻辨为风痰寒湿，情绪低落辨为气郁，倦怠乏力、脉沉弱辨为气 虚，以此辨为寒热痰湿、气虚夹风证。选用五苓散温化清热利湿；小柴胡汤平 调寒热，行气解郁；十枣汤攻逐水湿；附子半夏汤温阳燥湿化痰；甘草海藻汤 益气软坚散结；藜芦甘草汤益气息风化痰。方药相互为用，以奏其效。