马某，女， 41 岁。主诉：有多年神经性呕吐病史，近 1 年来呕吐症状加重，经检查未发现明显器质性病变，但服用中西药未能有效控制症状，经病友 介绍前来诊治。刻诊： 呕吐痰涎黏稠胶结，口水比较多，因食冷受凉及情绪异常变化加重，倦怠乏力，面肌麻木，手足不温，舌质红，苔白腻夹黄，脉沉弱。

中医辨证： 寒痰夹郁、气虚夹风证。

治疗原则： 温化寒痰，益气行气，息风化痰。

治疗方药： 小半夏加茯苓汤、小柴胡汤、附子贝母汤与藜芦甘草汤合方。生半夏 36g， 茯苓 10g， 红参 10g， 枯芩 10g， 柴胡 24g， 制附子 10g， 浙 贝 12g， 藜芦 1.5g， 生姜 24g， 大枣 12 枚， 炙甘草 10g。6 剂， 以水 1000 ~ 1200mL，浸泡 30 分钟，大火烧开，小火煎煮 50 分钟，去滓取药液，每日分早 中晚 3 次服。

二诊： 呕吐减轻，仍有痰涎黏稠，前方变浙贝为 15g，6 剂。

三诊： 呕吐较前又有减轻，仍有手足不温，前方变制附子为 12g，6 剂。

四诊： 口水多基本消除，仍有面肌麻木，前方变藜芦为 3g，6 剂。

五诊： 呕吐较前又有明显减轻，以前方治疗 40 余剂，呕吐消除。随访 1 年， 一切尚好。

用方体会：根据呕吐、因食冷加重辨为寒，呕吐、因情绪异常加重辨为气 郁，面肌麻木、苔腻辨为风痰，倦怠乏力、脉沉弱辨为虚，苔白腻夹黄辨为寒 痰夹热，以此辨为寒痰夹郁、气虚夹风证。选用小半夏加茯苓汤降逆化痰，利 湿降浊；小柴胡汤平调寒热，行气解郁，补益中气；附子贝母汤温阳化痰；藜 芦甘草汤益中息风化痰。方药相互为用，以奏其效。