贾某，男， 49 岁。主诉：乙肝病史、饮酒史 20 余年，5 年前经复查诊断为肝硬化，肝脏硬度指数 21.6kPa，近 1 年又有肝硬化腹水，多次住院治疗， 可腹水症状未能得到有效控制，经病友介绍前来诊治。刻诊： 腹胀如鼓有水声，青筋暴露，形体消瘦，情绪低落，心胸烦热，食 凉加重腹胀，怕冷，大便不畅，小便短少，小腿肌肉抽动，倦怠乏力，口干口 苦，舌质暗红夹瘀紫，苔腻黄白夹杂，脉沉弱。

中医辨证： 水热伤气、气郁夹寒、瘀血夹风证。

治疗原则： 清热泻水，行气温阳，益气息风。

治疗方药：己椒苈黄丸、小柴胡汤、理中丸、附子花粉汤、甘草海藻汤与 藜芦甘草汤合方。大黄 6g，椒目 6g，葶苈子 6g，防己 6g，柴胡 24g，枯芩 10g，生半夏 12g， 红参 10g，干姜 10g， 白术 10g， 海藻 24g， 天花粉 24g， 制附子 5g， 藜芦 1.5g， 生姜 10g， 大枣 20 枚， 炙甘草 10g。6 剂， 以水 1000 ～ 1200mL， 浸泡 30 分钟，大火烧开，小火煎煮 50 分钟，去滓取药液，每日分早中晚 3 次服。

二诊： 腹胀减轻，仍大便不畅、小便短少，前方变大黄、椒目、葶苈子、 防己各为 9g，6 剂。

三诊： 大便通畅，小便较前增多，仍怕冷，前方变制附子为 10g，6 剂。

四诊： 情绪低落明显好转，仍有小腿抽筋，前方变藜芦为 2g，6 剂。

五诊： 诸症状较前均有好转，以前方治疗 50 余剂，腹水基本消除；后又 以前方治疗 150 余剂，经复查肝脏硬度指数为 15.2kPa；复以前方治疗 120 余 剂，经复检肝脏硬度指数为 9.3kPa，继续以前方巩固疗效治疗。随访 2 年，一 切尚好。

用方体会：根据腹胀如鼓有水声、心胸烦热辨为水热郁结，情绪低落、急 躁易怒、小腿肌肉抽筋辨为郁夹风，食凉加重腹胀辨为寒，倦怠乏力辨为气 虚，舌质暗红夹瘀紫辨为瘀，以此辨为水热伤气、气郁夹寒、瘀血夹风证。选 用己椒苈黄丸清泻水热；小柴胡汤平调寒热，疏达气机，补益正气；理中丸益 气温阳； 附子花粉汤温阳化瘀益阴；甘草海藻汤益气软坚利水；藜芦甘草汤益 气息风。方药相互为用，以奏其效。