郑某，男， 89 岁。主诉：有多年习惯性便秘病史， 30 年来服用中西药但 未能有效改善症状，每次排大便必须用手掏出，痛苦不堪，经病友介绍前来诊治。刻诊： 大便干结（1 次 /5 ～ 6 天），排便困难，腹痛，腹胀，恶心呕吐， 下肢沉重，手足不温，身体瘙痒，怕冷，情绪低落，伴有肛裂，倦怠乏力，心 胸烦热，夜间盗汗，舌质红夹瘀紫，少苔，脉沉细弱。

中医辨证： 阳虚阴伤、气虚郁瘀证。

治疗原则： 温阳益阴，益气行气，活血化瘀。

治疗方药：大黄附子汤、小柴胡汤、百合地黄汤、下瘀血汤与藜芦甘草汤合方。大黄 10g， 制附子 15g， 细辛 6g， 柴胡 24g， 生半夏 12g， 枯芩 10g， 红参 10g， 百合 15g， 生地黄 50g， 桃仁 5g， 土元 10g， 藜芦 1.5g， 生姜 10g， 大枣 12 枚， 炙甘草 10g。6 剂， 以水 1000 ～ 1200mL， 浸泡 30 分钟， 大火烧开， 小 火煎煮 50 分钟，去滓取药液，每日分早中晚 3 次服。

二诊： 怕冷减轻，大便仍干结（1 次 /3 天），前方变大黄为 15g，6 剂。

三诊： 大便较前通畅（1 次 /2 天），腹痛、腹胀基本消除，肛裂明显减轻， 仍有恶心，前方变生半夏为 15g，6 剂。

四诊： 下肢沉重好转、盗汗消除，仍有身体瘙痒，前方变藜芦为 2g，6 剂。

五诊： 大便基本正常，其余诸症状基本趋于正常，以前方治疗 50 余剂， 30 年习惯性便秘得以解除。随访 1 年， 一切正常。

用方体会：根据排便困难、怕冷辨为寒，舌质红夹瘀紫辨为瘀热，心胸烦   热、盗汗辨为阴虚，情绪低落、倦怠乏力辨为气虚气郁，身体瘙痒、下肢沉重   辨为痰风，以此辨为阳虚阴伤、气虚郁瘀证。选用大黄附子汤温阳通便泻热； 小柴胡汤平调寒热，益气调气；百合地黄汤滋阴凉血；下瘀血汤泻热活血化瘀； 藜芦甘草汤益气息风化痰。方药相互为用，以奏其效。