詹某，女， 52 岁。主诉：有多年缩窄性心包炎、胸腔积液病史，服用中 西药但未能有效控制症状，经病友介绍前来诊治。刻诊： 呼吸困难，时时发热，咳嗽，咳痰，胸痛，胸中憋闷，胸中烦热， 头晕头蒙，急躁易怒，倦怠乏力，腹胀，大便干结，下肢水肿，手足不温，颈 静脉怒张，经检查有肝脏肿大，舌质暗红，苔黄腻夹白，脉沉弱。

中医辨证： 寒热水气、气虚痰瘀证。

治疗原则： 散寒清热，益气利水，活血化痰。

治疗方药：大陷胸汤、小柴胡汤、麻黄汤、附子白及汤与藜芦芍药汤合方。大黄 18g， 芒硝 24g， 甘遂 1.5g， 柴胡 24g， 枯芩 10g， 红参 10g， 生半夏24g， 麻黄 10g，桂尖 6g， 杏仁 15g， 制附子 10g， 白及 6g， 藜芦 1.5g， 白芍 12g， 生姜 10g， 大枣 12 枚， 炙甘草 10g。6 剂， 以水 1000 ～ 1200mL， 浸泡 30 分钟，大火烧开，小火煎煮 50 分钟，去滓取药液，每日分早中晚 3 次服。

二诊： 大便通畅，仍有咳嗽、咳痰，前方变麻黄为 15g、桂尖为 9g、杏仁 为 20g，6 剂。

三诊： 咳嗽明显减轻，大便略有溏泻，前方变大黄为 12g、芒硝为 12g，6 剂。

四诊： 胸痛基本消除，仍有手足不温，前方变桂尖为 10g，6 剂。

五诊： 大便正常，其余症状较前好转，以前方治疗 60 余剂，经复查胸腔 积液基本消除；后又以前方治疗 100 余剂，经复查胸腔积液消除，缩窄性心包 炎基本正常。随访 1 年， 一切尚好。

用方体会：根据呼吸困难、胸中烦热、手足不温辨为寒热夹杂，下肢水 肿辨为水气内结，大便干结、腹胀、苔腻辨为痰热郁结，急躁易怒、倦怠乏力 辨为气郁夹虚，头晕头蒙辨为风痰，以此辨为寒热水气、气虚痰瘀证。选用大 陷胸汤清泻热结，攻逐痰水，软坚消癥；小柴胡汤平调寒热，行气解郁；麻黄 汤宣降肺气，温化利水；附子白及汤温阳化瘀；藜芦芍药汤缓急止痛，息风化 痰。方药相互为用，以奏其效。