马某，女， 37 岁。主诉：有多年慢性鼻窦炎、慢性鼻炎病史，服用中西 药但未能有效控制症状，经病友介绍前来诊治。刻诊： 头痛，鼻塞，流鼻涕，鼻痒，嗅觉不敏感，受凉加重，口干口渴， 心烦，急躁易怒，倦怠乏力，大便干结，舌质淡红，苔黄腻夹白，脉沉弱。

中医辨证： 寒热气郁、气虚夹痰证。

治疗原则： 散寒清热，益气行气，降逆化痰。

治疗方药：大青龙汤、小柴胡汤、大黄甘草汤、附子半夏汤与藜芦芍药汤 合方。麻黄 18g， 桂尖 6g， 杏仁 10g， 石膏 50g， 柴胡 24g， 枯芩 10g， 红参 10g， 生半夏 24g， 大黄 12g， 制附子 10g， 藜芦 1.5g， 白芍 12g， 生姜 10g， 大枣 12 枚， 炙甘草 10g。6 剂， 以水 1000 ～ 1200mL， 浸泡 30 分钟， 大火烧开， 小火 煎煮 50 分钟，去滓取药液，每日分早中晚 3 次服。

二诊： 鼻塞减轻，仍有头痛，前方变麻黄为 20g、白芍为 24g，6 剂。

三诊： 头痛明显减轻，仍有受凉鼻塞，前方变制附子为 12g，6 剂。   

四诊： 大便正常，仍有口渴，前方变炙甘草 10g 为生甘草 12g，6 剂。

五诊： 诸症较前均有好转，以前方治疗 30 余剂，诸症基本消除；后又以 前方治疗 40 余剂，诸症消除。随访 1 年， 一切尚好。

用方体会：根据头痛、鼻塞、受凉加重辨为寒，心烦、急躁易怒辨为气 郁，口干口渴、大便干结辨为热结，倦怠乏力辨为气虚，流鼻涕、鼻痒、苔黄 腻夹白辨为寒热夹风痰， 以此辨为寒热气郁、气虚夹痰证。选用大青龙汤温宣 散寒，清泻郁热，降泄浊逆，补益中气；小柴胡汤平调寒热，行气解郁；大黄 甘草汤益气泻热；附子半夏汤温阳燥湿化痰；藜芦芍药汤缓急止痛，息风化 痰。方药相互为用，以奏其效。