孙某，女， 36 岁。主诉：欲生育 2 胎且 3 年未孕，经检查诊断为双侧输卵管阻塞，服用中西药但未能取得治疗效果，经病友介绍前来诊治。刻诊： 月经不规律，月经量少夹血块，情绪低落，心烦，急躁易怒，大便干结，小腹怕冷，倦怠乏力，口干口苦，舌质淡红夹瘀紫，苔黄腻夹白，脉沉 弱。

中医辨证： 瘀热伤气、气郁夹寒证。

治疗原则： 清热化瘀，行气温阳，补益中气。

治疗方药：下瘀血汤、小柴胡汤、桃核承气汤、当归四逆汤与附子半夏汤 合方。大黄 12g， 桃仁 10g， 土元 10g， 柴胡 24g， 枯芩 10g， 生半夏 12g， 红参 10g， 芒硝 6g， 当归 10g， 桂尖 10g， 细辛 10g， 白芍 10g， 通草 6g， 制附子 5g， 藜芦 1.5g， 生姜 10g， 大枣 20 枚， 炙甘草 10g。6 剂， 以水 1000 ～ 1200mL， 浸泡 30 分钟，大火烧开，小火煎煮 50 分钟，去滓取药液，每日分早中晚 3 次 服。

二诊： 大便较前通畅，仍有口苦，前方变枯芩为 12g，6 剂。

三诊： 大便基本正常，口苦明显减轻，仍有小腹怕冷，前方变制附子为 9g，6 剂。

四诊： 倦怠乏力好转，仍有心烦，前方变枯芩为 15g，6 剂。

五诊： 诸症状较前明显减轻，又以前方治疗 60 余剂，经复查双侧输卵管通而不畅；复以前方治疗 60 余剂，又复查双侧输卵管通而不畅较前又有好转；继以前方治疗 20 余剂，告知其已妊娠。随访 2 年，男婴已出生， 一切正常。

用方体会：根据月经不规律、舌质暗红夹瘀紫辨为瘀热，情绪低落、急躁   易怒辨为郁，小腹怕冷辨为寒，倦怠乏力辨为气虚，以此辨为瘀热伤气、气郁   夹寒证。选用下瘀血汤清泻热结，化瘀消癥；小柴胡汤平调寒热，疏达气机，  补益正气；桃核承气汤清泻瘀热，温通经气；当归四逆汤温通补血，益气活血； 附子半夏汤温阳降逆。方药相互为用，以奏其效。