任某，女，37 岁。主诉：西医诊断为卵巢早衰，闭经 16 个月，服用激素 类西药月经即来，但月经量非常少，停用西药月经又未至，服用中药也未能取得预期治疗效果，经病友介绍前来诊治。刻诊： 闭经 16 个月，大便干结，小腹时时轻微刺痛，两颧部色素斑，手 足不温，倦怠乏力，口渴不欲饮水，舌质暗红夹瘀紫，苔黄腻夹白，脉沉弱。

中医辨证： 寒痰虚夹热证。

治疗原则： 益气温阳，清热化瘀。

治疗方药： 土瓜根散、温经汤和附子花粉汤合方。

治疗方药一：土瓜根 40g， 桂尖 40g， 白芍 40g， 土元 40g， 打粉为散剂， 每次 2g，每日分早中晚 3 次服，加酒 10mL 服用。

治疗方药二：吴茱萸 10g，桂尖 6g，红参 6g，生半夏 12g，当归 6g，白芍6g，川芎 6g，阿胶珠 6g，牡丹皮 6g，麦冬 24g，生半夏 12g，制附子 5g，天花  粉 12g， 生姜 24g， 大枣 12 枚， 炙甘草 10g。6 剂， 以水 1000 ～ 1200mL， 浸 泡 30 分钟，大火烧开，小火煎煮 50 分钟，去滓取药液，每日分早中晚 3 次服。 以温经汤与附子花粉汤合方煎液加酒送服土瓜散。

二诊： 口渴不欲饮水明显减轻，仍有手足不温，前方二变制附子为 10g， 6 剂。

三诊： 大便基本正常，仍有颧部色素斑，前方二变红参、当归、白芍、川 芎、牡丹皮为各 10g，6 剂。

四诊： 手足温和，仍有倦怠乏力，前方二变红参为 12g，6 剂。

五诊： 口渴不欲饮水基本消除，又以前方二治疗 60 余剂，月经来临；复 以前方二治疗 50 余剂，月经正常。随访 2 年，第二胎男孩已出生 6 个月，一 切正常。

用方体会：根据闭经、刺痛辨为瘀，倦怠乏力、脉沉弱辨为气虚，手足不 温辨为寒， 口渴不欲饮食辨为热夹寒， 以此辨为寒痰虚夹热证。选用土瓜根散 清泻瘀热，通利血脉， 温通经脉；温经汤益气温阳，益阴清热，补益正气；附 子花粉汤温阳化瘀益阴。方药相互为用，以奏其效。