徐某，女， 53 岁。主诉： 4 年前因腹痛剧烈经检查诊断为狭窄性肠梗阻， 住院进行手术，出院诊断为肠梗阻术后肠粘连，经住院治疗之后仍腹胀腹痛， 屡屡服用中西药均未能有效控制症状，经病友介绍前来诊治。

刻诊： 腹痛，腹中沉闷坠胀，时而恶心，时而呕吐，大便干结，倦怠乏 力，腹部怕冷，手足不温，舌质暗红夹紫，苔黄腻夹白，脉沉弱。

中医辨证： 寒痰热瘀夹虚证。

治疗原则： 温化寒痰，清化热痰，益气化瘀。

治疗方药：三物备急丸、半夏泻心汤、附子白及汤、橘枳姜汤、甘草海藻 汤与藜芦细辛汤合方。

大黄 3g， 巴豆 3g， 干姜 10g， 黄连 3g， 生半夏 12g， 枯芩 10g， 红参 10g， 制附子 10g， 白及 10g， 陈皮 50g， 枳实 10g， 细辛 10g，藜芦 1.5g， 羊栖藻 24g， 生姜 10g， 大枣 12 枚， 炙甘草 10g。6 剂， 以水 1000 ～ 1200mL， 浸泡 30 分钟，大火烧开，小火煎煮 50 分钟，去滓取药液，每日分早中晚 3 次服。

二诊： 大便较前通畅，仍有恶心呕吐，前方变生半夏为 24g，6 剂。

三诊： 恶心呕吐基本消除，仍有腹部怕冷，前方变干姜、制附子各为 12g， 6 剂。

四诊： 腹痛未再发作，大便溏泻，前方变巴豆为 1g，6 剂。

五诊： 诸症状较前明显好转，又以前方治疗 30 余剂，诸症状基本消除； 后又以前方治疗 80 余剂，经复查肠粘连基本消除。随访 1 年， 一切尚好。

用方体会：根据腹中沉闷坠胀、腹部怕冷辨为寒痰，舌质暗红夹紫辨为瘀 热，苔黄腻夹白辨为寒热夹痰，倦怠乏力、脉沉弱辨为气虚，以此辨为寒痰热 瘀夹虚证。选用三物备急丸温通化痰，活血消癥，清泻郁热；半夏泻心汤平调 寒热，补益正气；附子白及汤温阳化瘀；橘枳姜汤行气降逆；甘草海藻汤软坚 散结益气；藜芦细辛汤化痰益气，温阳止痛。方药相互为用，以奏其效。