夏某，女， 54 岁。主诉：肥胖，体重 123kg，经检查诊断为高脂血症，血清总胆固醇 83mmol/L，甘油三酯 29mmol/L， 低密度脂蛋白胆固醇 56mmol/L， 高密度脂蛋白胆固醇 0.79mmol//L。经多家医院中西药治疗均未能取得预期疗效，服药期间体重虽有减轻，但停药后又反弹，经病友介绍前来诊治。刻诊： 肥胖（体重 123kg），四肢烦重抽筋，下肢怕冷，脘腹胸中烦热， 嗜卧，倦怠乏力，便秘、腹泻交替出现，舌质淡红，苔厚腻黄白夹杂，脉沉 弱。

中医辨证： 痰湿寒热夹虚证。

治疗原则： 化痰燥湿，清热温阳，补益正气。

治疗方药一：十枣汤、甘草海藻汤与藜芦甘草汤合方：芫花 5g，大戟 5g，甘遂 5g，羊栖藻 5g，藜芦 5g，炙甘草 5g。每天 3g， 分早中晚 3 次服，以生姜 10g，大枣 12 枚煮水送服。

治疗方药二：十枣汤、半夏泻心汤、大黄附子汤、桃花汤、甘草海藻汤与 藜芦人参汤合方。大戟 3g， 芫花 3g， 甘遂 3g， 生半夏 12g， 枯芩 10g， 黄连 3g， 红参 10g， 干姜 10g， 制附子 15g， 大黄 10g， 赤石脂 50g， 粳米 15g， 藜芦 1.5g， 羊栖藻 24g， 生姜 10g， 大枣 12 枚， 炙甘草 10g。6 剂， 以水 1000 ～ 1200mL， 浸泡 30 分钟，大火烧开，小火煎煮 50 分钟，去滓取药液，每日分早中晚 3 次服。

二诊： 下肢怕冷好转，仍有四肢烦重，前方变大戟、芫花、甘遂为各 4g， 6 剂。

三诊： 四肢烦重较前好转，仍有脘腹胸中烦热，前方变黄连为 10g，6 剂。

四诊： 脘腹胸中烦热较前减轻，仍有苔黄腻，前方变黄连、枯芩为各 12g， 6 剂。

五诊： 诸症状较前好转，又以前方治疗 150 余剂，体重由 123kg 减少为 97kg；后又以前方治疗 90 余剂，体重由 97kg 减少为 76kg，经复查血清总胆固 醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇各项指标均恢复正 常。随访 1 年， 一切尚好。

用方体会：根据肥胖、怕冷辨为寒，四肢烦重、脘腹胸中烦热辨为湿热， 便秘、腹泻交替出现辨为虚实夹杂，苔厚腻黄白夹杂辨为痰夹寒热，脉沉弱辨为气虚，四肢抽筋、苔腻辨为风痰，以此辨为痰湿寒热夹虚证。选用十枣汤荡   涤痰湿，攻逐水饮，补益正气；半夏泻心汤清热燥湿，温阳化湿，补益正气； 大黄附子汤温阳通下；桃花汤温补固涩；甘草海藻汤软坚散结益气；藜芦甘草   汤祛风化痰益气。又，散剂旨在化痰软坚散结益气，相互为用，以奏其效。