蒋某，女，35岁，河南人，有多年精神分裂症病史，服用中西药未 能有效控制症状，近由病友介绍前来诊治。刻诊： 失眠，多梦，耳鸣， 头痛， 面红目赤，坐卧不安， 狂躁不宁，骂人毁物，不避亲疏，时时摇 头，大便干结，肛门灼热，舌质淡红夹瘀紫， 苔白厚腻夹黄，脉沉弱。 辨为阳明瘀热，心肾不交，风痰扰心证，治当清泻瘀热，息风化痰，给 予大承气汤、桃核承气汤、桂枝加龙骨牡蛎汤、附子半夏汤与藜芦人参 汤合方：大黄24 g，芒硝10 g，枳实5 g，厚朴24 g，桂尖10 g，桃仁10 g， 白芍10 g，龙骨12 g，牡蛎12 g，制附子10 g，生半夏24 g，红参10 g，藜 芦1.5 g，生姜24 g，大枣12枚，炙甘草10 g。6剂，以水1000~1 200 mL， 浸泡30分钟，大火烧开，小火煎煮50分钟，每日分早中晚3次服。

二诊： 大便较前通畅，仍肛门灼热，以前方加黄连10 g，6剂。

三诊： 大便正常，肛门灼热较前减轻，仍失眠、多梦，以前方变龙 骨、牡蛎为各45 g，6剂。

四诊： 失眠、多梦较前略有减轻，仍心烦急躁，以前方变黄连为 24 g，6剂。

五诊： 心烦急躁较前又有轻微减轻，仍时时摇头，以前方变藜芦为 3 g，白芍为30 g，6剂。

六诊： 坐卧不安、狂躁不宁基本趋于缓解，面红目赤基本消除，仍 头痛，以前方变桂尖为15 g，6剂。

七诊： 头痛较前明显减轻，肛门灼热消除，大便溏泄，以前方变大 黄为20 g，6剂。

八诊： 诸症较前基本趋于平稳，又以前方治疗100余剂，诸症基本 消除；之后，又以前方治疗120余剂，诸症悉除。随访1年，  一切尚好。

【用方体会】根据骂人毁物、大便干结、肛门灼热辨为阳明热结； 又根据失眠、耳鸣辨为心肾不交；因时时摇头、苔厚腻、脉弱辨为风痰 夹虚， 复因狂躁不宁、舌质夹瘀紫辨为瘀，更因舌质淡红、苔白厚腻夹黄辨为寒夹热， 以此辨为阳明瘀热， 心肾不交，风痰扰心证。方以大承 气汤清泻阳明热结； 以桂枝加龙骨牡蛎汤交通心肾， 潜阳安神；以桃核 承气汤清泻瘀热；以附子半夏汤温阳散寒，燥湿化痰； 以藜芦人参汤息 风化痰，益气安神。方药相互为用，以取其效。