郑某，女，26岁，河南人，有3年心境障碍（抑郁狂躁混合发作， 又称双向情感障碍） 病史，服用中西药未能有效控制症状， 近由病友介 绍前来诊治。刻诊： 先有情绪低落， 表情淡漠，反应迟钝， 少言懒动， 然后言语不休， 时时骂人，狂言妄语，躁动不安， 每日数次发作， 大便 干结， 四肢抽搐，手足烦热，  自汗， 舌质淡红，苔白厚腻夹黄，脉沉。 辨为肝郁阳热夹风痰证，治当疏肝理气，清泻郁热，温阳散寒，息风化 痰，给予小柴胡汤、大承气汤、附子白蔹汤与藜芦芍药汤合方：柴胡 24 g，生半夏12 g，红参10 g，枯芩10 g，大黄12 g，芒硝（冲服）8 g，枳 实5 g，厚朴24 g，制附子10 g，白蔹6 g，白芍12 g，藜芦1.5g，生姜10 g， 大枣12枚，炙甘草10 g。6剂，以水1000~1 200 mL，浸泡30分钟，大火烧 开，小火煎煮50分钟，每日分早中晚3次服。

二诊： 抑郁症状略有好转， 仍大便干结， 以前方变大黄为15 g，芒 硝为10 g，6剂。

三诊： 狂躁症状略有好转， 仍四肢抽搐， 以前方变白芍为24 g，藜 芦为3 g，6剂。

四诊： 抑郁症状、狂躁症状较前好转，大便仍干结，以前方变大黄 为20 g，6剂。

五诊： 抑郁症状、狂躁症状较前又有轻微好转，大便基本正常，仍 自汗，以前方加牡蛎40 g，6剂。

六诊： 抑郁症状、狂躁症状较前又有轻微好转，仍舌苔厚腻，以前 方变生半夏为15 g，6剂。

七诊： 抑郁症状、狂躁症状较前又有好转，以前方6剂继服。

八诊： 抑郁症状、狂躁症状较前又有好转，又以前方治疗100余 剂，诸症基本消除；之后，又以前方治疗100余剂，诸症悉除。随访1 年， 一切尚好。

【用方体会】根据抑郁症状辨为肝郁；又根据狂躁症状辨为热结； 因四肢抽搐辨为风， 又因苔厚腻辨为痰， 复因苔白厚腻夹黄辨为痰寒夹 热，以此辨为肝郁阳热夹风痰证。方以小柴胡汤疏理肝气， 清热通阳； 以大承气汤清泻阳热内结；以附子白蔹汤温阳散寒， 息风解痉；以藜芦 芍药汤息风化痰，补血柔筋。方药相互为用，以取其效。