杨某，女，32岁，河南人，有多年前臂掌侧及背侧筋膜间隔区综 合征病史，服用中西药未能有效控制症状，近由病友介绍前来诊治。刻 诊：前臂掌侧及背侧筋膜间隙肿胀，牵拉疼痛，按压疼痛如针刺，关 节活动受限，受凉加重，手足不温，怕冷，倦怠乏力，口苦口腻，舌 质淡红，苔黄厚腻夹白，脉沉弱。辨为阳虚痰热夹瘀证，治当温阳散 寒，清热化痰，活血化瘀，给予当归四逆汤、四逆加人参汤、小陷胸 汤与附子花粉汤合方：桂尖10 g，细辛10 g，当归10 g，白芍10 g，通草 6 g，红参3 g，生附子5 g，干姜5 g，制附子6 g，黄连3 g，生半夏12 g， 全栝楼30 g，天花粉12 g，生姜10 g，大枣25枚，炙甘草10 g。6剂，以水 1 000~1 200 mL，浸泡30分钟，大火烧开，小火煎煮50分钟，每日分早中 晚3次服。

二诊： 前臂掌侧及背侧筋膜间隙疼痛减轻，仍肿胀，以前方变桂 尖、当归为各15 g，6剂。

三诊： 前臂掌侧及背侧筋膜间隙肿胀疼痛较前减轻，仍口苦口腻， 以前方变黄连为10 g， 6剂。

四诊： 前臂掌侧及背侧筋膜间隙疼痛较前明显减轻，仍手足不温，以前方变生附子为6 g，6剂。

五诊： 前臂掌侧及背侧筋膜间隙疼痛基本消除，口苦口腻未再发 作，以前方变黄连为6 g，6剂。

六诊： 关节活动较前明显好转，手足温和，怕冷基本消除，以前方 变生附子为3 g，6剂。

七诊： 诸症基本消除，又以前方治疗50余剂，诸症消除。随访1 年， 一切尚好。

【用方体会】根据前臂掌侧及背侧筋膜间隙肿胀疼痛、受凉加重辨 为寒； 又根据按压疼痛如针刺辨为瘀； 因口苦口腻辨为痰热， 又因倦怠 乏力辨为气虚， 以此辨为阳虚痰热夹瘀证。方以当归四逆汤温阳散寒， 补血活血，益气缓急； 以四逆加人参汤温壮阳气；以小陷胸汤清热燥湿 化痰；以附子花粉汤温化消癥，益阴清热。方药相互为用，以取其效。