马某，男，70岁，有30余年睡眠障碍（失眠）病史，服用 中西药未能有效控制症状，近由病友介绍前来诊治。刻诊： 失眠（睡眠 不足1小时），噩梦，心烦，心悸，健忘，大便干结5~6天1次，肛门灼 热，身体沉重，肌肉颤抖，手足不温，倦怠乏力，口苦，舌质淡红，苔 黄厚腻夹白， 脉沉弱。辨为心肝不足， 阳明热结，风痰夹寒证，治当补 益心肝，交通心肾， 清泻阳明，息风化痰，给予酸枣仁汤、大承气汤、 乌头半夏汤与藜芦人参汤合方：酸枣仁45 g，茯苓12 g，川芎6 g，知母 6 g，大黄12 g，芒硝（烊化冲服）8 g，枳实5 g，厚朴24 g，制川乌6 g， 生半夏12 g，红参10 g，藜芦1.5g，生姜10 g，大枣12枚，炙甘草10 g。6 剂，以水1 000~1 200mL，浸泡30分钟，大火烧开，小火煎煮50分钟，每 日分早中晚3次服。

二诊： 睡眠噩梦略有好转， 仍大便干结， 以前方变大黄为15 g，芒 硝为10 g，6剂。

三诊： 睡眠噩梦较前好转，大便正常，仍心烦，以前方加黄连 g，6剂。

四诊： 睡眠噩梦较前又有好转，肛门灼热消除，仍手足不温，以前方变制川乌为9 g，6剂。

五诊： 睡眠噩梦较前又有好转，仍身体沉重，以前方变茯苓、川芎 为各24 g，6剂。

六诊： 睡眠噩梦较前又有明显好转，仍肌肉颤抖，以前方变藜芦为 g，6剂。

七诊： 睡眠噩梦较前又有明显好转，又以前方治疗50余剂，睡眠基本正常，又以前方巩固治疗20余剂。随访1年，  一切尚好。

【用方体会】根据失眠噩梦、心悸、脉弱辨为心肝不足；又根据失 眠噩梦、大便干结、肛门灼热辨为阳明热结； 因手足不温辨为热夹寒， 又因倦怠乏力辨为气虚， 复因身体沉重、肌肉颤抖辨为风痰， 以此辨为心肝不足，阳明热结，风痰夹寒证。方以酸枣仁汤养心舍魂，益气清 热；以大承气汤清泻热结；以乌头半夏汤温阳散寒，燥湿化痰；以藜芦 人参汤息风化痰，益气安神。方药相互为用，以取其效。