詹某，女，38岁，有多年肥胖症病史，服用中西药未能有 效控制症状，近由病友介绍前来诊治。刻诊：形体肥胖（身高172 cm， 体重123 kg），身体烦热，鼾声如雷，痰阻咽喉，肢体沉重，大便干 结，活动则气喘，口苦口腻， 舌质淡红，苔腻黄白夹杂，脉沉略弱。辨 为湿热夹寒， 痰水夹虚证，治当清热化痰，通利痰水，益气通阳， 给予 半夏泻心汤、泽泻汤、大黄甘草汤与藻戟遂芫甘草汤合方：黄连3 g， 枯芩10 g，红参10 g，生半夏12 g，干姜10 g，白术20 g，泽泻50 g，大黄12 g，海藻24 g，甘遂3 g，芫花3 g，大戟3 g，生姜10 g，大枣12枚，炙甘 草10 g。6剂，以水1000~1 200mL，浸泡30分钟，大火烧开，小火煎煮50 分钟，去滓取药液，每日分早中晚3次服。

二诊： 大便较前通畅，仍身体烦热，以前方变黄连为10 g，6剂。

三诊： 身体烦热减轻，仍肢体沉重，以前方变甘遂、芫花、大戟为 各5 g，6剂。

四诊： 身体沉重减轻，体重120.2 kg，仍痰阻咽喉，以前方变海藻为 30 g，6剂。

五诊： 痰阻咽喉略有好转，仍口苦口腻，以前方变黄连、枯芩为各 15 g，6剂。

六诊： 大便正常，倦怠乏力好转，仍有鼾声如雷，以前方变生半夏 为15 g，6剂。

七诊： 诸症基本消除，体重117.2 kg，又以前方治疗120余剂，体重 87.6 kg，又以前方治疗90余剂，体重75.7 kg。随访1年， 一切尚好。

【用方体会】根据肥胖、痰阻咽喉辨为痰；又根据头痛、身体烦 热辨为热；因肥胖、口苦口腻辨为湿热； 又因活动后气喘、脉沉夹弱辨 为痰湿夹虚； 复因舌质淡红、苔腻黄白夹杂辨为寒热夹杂， 以此辨为湿 热夹寒，痰水夹虚证。方以半夏泻心汤清热燥湿，益气温通； 以泽泻汤 益气利水渗湿； 以大黄甘草汤通利泻热燥湿； 以藻戟遂芫甘草汤通利痰 水，软坚散结，益气和中。方药相互为用，以取其效。