许某，女，51岁，有20余年睡眠障碍（失眠）病史，服用 中西药未能有效控制症状，近由病友介绍前来诊治。刻诊： 失眠（睡眠 不足1小时），多梦，心烦急躁，情绪低落，淡漠人生，大便干结，不 思饮食，身体困重， 小腿抽筋，手足冰凉，怕冷， 倦怠乏力， 口干苦不 欲饮水，舌质淡红， 苔薄白夹黄，脉沉弱。辨为肝郁寒结夹风痰证，治 当疏肝理气， 温阳散寒，息风化痰， 给予小柴胡汤、四逆散、茯苓四逆 汤与藜芦人参汤合方：柴胡24 g，枯芩10 g，红参10 g，生半夏12 g，枳实 15 g，白芍15 g，磁石40 g，蜀漆3 g，生附子5 g，干姜5 g，茯苓12 g，藜 芦1.5 g，生姜10 g，大枣12枚，炙甘草10 g。6剂，以水1000~1 200 mL， 浸泡30分钟，大火烧开，小火煎煮50分钟，每日分早中晚3次服。

二诊： 睡眠略有好转，仍多梦，以前方加酸枣仁45 g，6剂。

三诊： 睡眠较前好转，仍多梦，以前方变磁石为50 g，6剂。

四诊： 睡眠较前好转，多梦减少，仍情绪低落，以前方变白芍、枳 实、炙甘草为各20 g，6剂。

五诊： 睡眠较前又有好转，多梦较前又有减少，仍小腿抽筋，以前 方变白芍为30 g，加生附子为6 g，6剂。

六诊： 睡眠较前又有好转，多梦基本消除，仍倦怠乏力，以前方变 红参为12 g，6剂。

七诊： 诸症较前又有明显好转，又以前方治疗60余剂，诸症消除。 随访1年， 一切尚好。

【用方体会】根据失眠、多梦、情绪低落辨为肝郁；又根据失眠、 多梦、口干苦辨为肝郁夹热； 因噩梦、多梦、手足冰凉辨为寒，又因倦 怠乏力辨为气虚，复因身体沉重、小腿抽筋辨为风痰， 以此辨为肝郁寒 结夹风痰证。方以小柴胡汤清热温通，调理气机；以四逆散疏利气机； 以茯苓四逆汤益气温阳，宁心安神；以藜芦人参汤息风化痰，益气安 神。方药相互为用，以取其效。