马某，女，43岁，有多年乳腺增生病史，1年前经检查又 诊断为乳腺结节（4类），服用中西药未能有效控制症状，近由病友介 绍前来诊治。刻诊： 乳房肿块坚硬胀痛，月经期乳房疼痛如针刺， 心胸 烦热， 急躁易怒，情绪低落， 手足不温，面色晦暗， 倦怠乏力，口苦， 舌质淡红，苔黄白夹杂略腻， 脉沉略弱。辨为郁热痰瘀，气虚夹寒证， 治当清热行气，燥湿化痰，活血化瘀，给予小柴胡汤、四逆散、桂枝 茯苓丸、甘草海藻汤、附子白及汤与藜芦芍药汤合方：柴胡24 g，枯芩 10 g，红参10 g，生半夏12 g，茯苓15 g，桂尖15 g，白芍25 g，桃仁15 g， 牡丹皮15 g，制附子10 g，白及3 g，枳实10 g，海藻24 g，藜芦1.5g，生姜 10 g，大枣12枚，炙甘草10 g。6剂，以水1000~1 200 mL，浸泡30分钟， 大火烧开，小火煎煮50分钟，去滓取药液，每日分早中晚3次服。

二诊： 心胸烦热减轻，仍乳房肿块坚硬胀痛，以前方变海藻为 g，6剂。

三诊： 情绪低落好转，仍倦怠乏力，以前方变红参为12 g，6剂。

四诊： 月经来潮疼痛如针刺较前减轻，仍口苦，以前方变枯芩为 g，6剂。

五诊： 急躁易怒基本消除，仍有乳房肿块坚硬胀痛，以前方变桂

尖、茯苓、桃仁、牡丹皮为各20 g，白芍为30 g，6剂。

六诊：乳房肿块坚硬胀痛较前有好转， 手足温和， 以前方6剂继

服。

七诊： 诸症基本消除，以前方治疗150余剂，经复检乳腺增生基本 消除，乳腺结节2类；又以前方治疗100余剂，经复查乳腺增生、乳腺结 节消除。随访1年，  一切尚好。

【用方体会】根据乳腺肿块坚硬胀痛辨为痰结；又根据月经期乳 房疼痛如针刺辨为瘀； 因急躁易怒、情绪低落辨为郁； 又因心胸烦热、 口苦辨为热； 复因舌质淡红、苔黄白夹杂辨为寒热夹杂，以此辨为郁热痰瘀， 气虚夹寒证。方以小柴胡汤调理气机， 平调寒热，益气通阳； 以 四逆散疏理气机，缓急止痛； 以桂枝茯苓丸活血化瘀； 以甘草海藻汤益 气软坚散结； 以附子白及汤温阳散寒，化瘀生新； 以藜芦芍药汤化痰涤 痰，缓急止痛。方药相互为用，以取其效。