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慢性支气管炎、心肌缺血

程某,男,56岁,郑州人,有多年慢性支气管炎、心肌缺血病史,近因咳喘、心悸加重前来诊治。刻诊:咳喘因受凉加重,痰粘色白,咯之不爽,心痛,五心烦热,盗汗,舌红少苔,脉细数;辨为寒痰证与心阴虚证,治当温化寒痰,滋阴清热,给予百合地黄汤、芍药甘草汤与赤丸合方加味,百合14g,生地黄50g,白芍12g,茯苓12g,生川乌6g,生半夏12g,细辛3g,麦冬15g,五味子10g,干姜10g,炙甘草12g。6剂,第1次煎35分钟,第2次煎30分钟,合并药液,每日1剂,每天分3服;二诊:心痛未作,以前方6剂;三诊:咳喘减轻,以前方6剂;四诊:咯痰较爽,心痛仅发作1次且较前减轻,以前方6剂;五诊:五心烦热、盗汗止,以前方6剂。六诊:诸证基本缓解,以前方治疗40余剂。之后,以前方变汤剂为散剂,每次6g,每日分3服,治疗3个月。随访1年,一切尚好。

用方体会:根据咳喘受凉加重、痰色白辨为寒痰,再根据五心烦热、盗汗辨为阴虚,因心痛辨为虚热伤络,以此辨为寒痰证与心阴虚证;方以百合地黄汤和芍药甘草汤合方滋补心阴,以赤丸温化寒痰,加麦冬滋心阴清心热,五味子收敛肺气止逆,干姜温肺散寒止逆。方药相互为用,以取其效。

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