李某，女，36岁，有多年慢性鼻窦炎、慢性胃炎病史，近因病友介绍前来诊治。刻诊：鼻塞不通，鼻痒，鼻涕清稀，胃痛胃胀，食凉加重，不思饮食，倦怠乏力，大便溏泻，手足不温，口渴欲饮热水，口苦，舌质暗红夹瘀紫，苔腻黄白夹杂，脉沉弱。辨为阳虚瘀血夹热证，治当温补阳气，活血化瘀，清热燥湿，给予桂枝人参汤、麻黄汤、失笑散、附子半夏汤与半夏泻心汤合方：桂枝12ｇ，红参10ｇ，干姜10ｇ，白术10g，麻黄10g，杏仁15g，制附子10g，生半夏12ｇ，黄芩10g，黄连3g，大枣12枚，五灵脂10g，蒲黄10g，炙甘草12g。6剂，以水800-1000ml，浸泡30分钟，大火烧开，小火煎煮40分钟，每次服用150ml；第2次煎煮15分钟；第3次煎煮若水少可酌情加水，煎煮15分钟，每日1剂，分3服。

二诊：鼻塞减轻，仍鼻痒，以前方加白芷12g，6剂。

三诊：鼻塞较前又有减轻，胃痛胃胀好转，仍不思饮食，以前方加山楂24g，6剂。

四诊：鼻塞基本消除，仍口苦，以前方变黄连为12g，6剂。

五诊：胃痛胃胀基本消除，口苦止，以前方6剂。

六诊：诸证基本消除，又以前方治疗40余剂，诸证悉除。随访1年，一切尚好。

用方体会：根据鼻塞、清稀鼻涕辨为阳虚，再根据胃痛、胃胀、食凉加重辨为寒，因口苦、舌质暗红辨为热，又因口渴欲饮热水、苔黄白夹杂辨为寒热夹杂，更因舌质夹瘀紫辨为瘀，以此辨为阳虚瘀血夹热证。方以桂枝人参汤温阳益气；以麻黄汤宣散通窍；以半夏泻心汤清热燥湿，益气温阳；以失笑散活血化瘀止痛，方药相互为用，以奏其效。