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慢性肾衰竭、肾萎缩

马某,男,67岁,有多年慢性肾炎病史,2年前经复查 又诊断为慢性肾衰竭、肾萎缩,服用中西药未能有效控制症状,近由病友介绍前来诊治。刻诊:小便短少,全身水肿,头晕目眩(血压 165/113 mmHg),不思饮食,脘腹胀满,恶心,呕吐,面色苍白,肢体 沉重, 手足不温,怕冷,倦怠乏力, 大便干结,口干不欲饮水,口苦, 舌红少苔,脉沉细弱。辨为阴阳俱虚,痰湿水气证,治当滋补阴阳,利 水化痰,给予肾气丸、半夏泻心汤、附子花粉汤与胶姜汤合方:生地黄 24 g,山药12 g,山茱萸12 g,茯苓10 g,泽泻10 g,牡丹皮10 g,制附子 10 g,桂尖3 g,生半夏12 g,红参10 g,黄连3 g,枯芩10 g,干姜10 g, 天花粉12 g,阿胶珠10 g,生姜10 g,大枣12枚,炙甘草10 g。6剂,以水 1 000~1 200 mL,浸泡30分钟,大火烧开,小火煎煮50分钟,去滓取药 液,每日分早中晚3次服。

二诊: 仍小便短少,以前方变泽泻、茯苓为各30 g,6剂。

三诊: 小便短少略有改善,仍全身水肿,以前方变泽泻为60 g,6剂。

四诊: 小便短少、全身水肿较前又有改善,仍手足不温,以前方变 桂尖为10 g,6剂。

五诊: 手足较前为温,仍口苦,以前方变黄连为6 g,6剂。

六诊: 血压正常,仍脘腹胀满,以前方变生半夏为15 g,6剂。

七诊: 诸症基本趋于缓解,又以前方巩固治疗150余剂,血压正 常,经复查治疗前右肾84 mm、左肾84 mm,治疗后右肾96 mm、左肾97 mm;之后,仍继续以前方巩固治疗。随访5年,  一切尚好。

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