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偏头痛(头痛病・肝阳上扰证)

2019年9月2日初诊。
患者男,28岁。2015年无明显诱因出现左侧头痛,每于劳累、熬夜、不良情绪刺激时加重,手指按压局部疼痛明显,每次持续约1小时可自行缓解,严重影响生活学习。曾服谷维素、布洛芬、龙血竭片及中药可缓解但仍反复。近3月头痛程度增加、发作频率明显增多。
症见:每遇情绪刺激即左侧头部胀痛,偶有搏动性疼痛,时感头痛欲裂,伴胁肋部疼痛、易怒、头晕,严重影响睡眠,时有口干口苦,无胸闷胸痛、恶心呕吐,纳一般,眠差,小便黄,大便尚可。舌红苔黄,脉弦有力。
诊断:头痛病;辨证:肝阳上扰证。治疗:平肝潜阳,和解清热。
针灸处方:电针四神针、印堂、神庭、头维;留针三阴交、申脉、照海、四关穴(合谷、太冲),留针30分钟,隔日1次;耳尖放血。
中药处方:柴胡15g、黄芩10g、白芍20g、钩藤15g、天麻15g、牡蛎30g(先煎)、半夏15g、甘草5g、龙骨30g(先煎)。水煎服至200ml,饭后温服,一日两次。
二诊(9月8日):头痛明显缓解,偶遇情绪刺激时发作,睡眠较前好转。针灸守上方,再予中药七剂加强疗效。
三诊(9月21日):偏头痛症状基本消失。嘱适寒温、畅情志、清淡饮食、避免情绪激动。
按:本案属"肝阳上扰"之"偏头风",病位在脑,与心、肝密切相关,须以"疏肝调神"为法;本病反复发作易合并焦虑抑郁,故应身心同调、调神止痛,"调神针法"尤为适宜。中药以小柴胡汤加龙骨牡蛎化裁:柴胡疏解肝郁为君,黄芩清泻少阳积热,柴芩相配升降相依;白芍柔肝敛阴,半夏辛开苦降化痰,龙牡交通心肾、重镇安神,天麻钩藤平肝息风。针药并用,收事半功倍之效。

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