
曹某,女,38岁,公务员。4年来反复腹泻,每日4~6次,夹有黏液脓血,伴里急后重,左下腹隐痛,劳累或情绪波动后加重。肠镜检查示左半结肠黏膜弥漫性充血、糜烂、浅溃疡。西医诊为溃疡性结肠炎。刻诊:腹泻,黏液血便,腹胀纳差,神疲乏力,舌淡红边有齿痕,苔黄白相间而腻,脉弦细滑。辨证为脾虚湿盛,湿热蕴肠。治以健脾益气,清化湿热,调气行血。方用参苓白术散合白头翁汤加减。
复诊:
二诊:腹泻减至每日2~3次,脓血减少,腹胀好转,加炒山药20 g,7剂。
三诊:大便成形,无脓血,里急后重消失,去地榆、槐花,加补骨脂10 g,肉豆蔻6 g,14剂。
四诊:病情缓解,肠镜复查黏膜愈合良好,继以健脾固肠法调理。随访半年,未再复发。