2019年11月6日初诊。患者黄某，女，时年26岁。主诉：未避孕未孕2年。患者既往多囊卵巢综合征病史，平素月经推迟，30至90天1行，5天干净，经量少，痛经（+），LMP：8月，孕0产0，男方精液正常。舌体胖大淡红，中有裂纹，苔部分厚腻，脉细。B超提示卵巢PCO改变，内膜4mm。P 0.39ng/ml，E2 67pg/ml，HCG 0.6mIU/ml。 中医诊断：1、不孕症；2、月经后期；3、月经过少；4、痛经。辨证：脾虚痰湿。治以健脾化痰。处方：姜半夏12g、茯苓10g、党参10g、白术10g、生姜3g、大枣10g、炙甘草3g、紫苏叶10g、荷叶10g、陈皮12g，颗粒剂7剂，日1剂分2次冲服。西药：达英35每次1片每日1次；二甲双胍片每次0.5每日3次。 二诊（11月27日）：停服达英35后1天，右侧少腹及乳房胀痛，脉弦细。辨证：脾虚痰湿兼肝气郁结。治以健脾化痰疏肝活血通经。处方：姜半夏12g、茯苓10g、生姜3g、大枣10g、炙甘草3g、柴胡12g、郁金10g、川楝子10g、元胡10g、丹参10g、牛膝10g、陈皮12g，颗粒剂7剂。 三诊（12月4日）：LMP 11月30日，5天干净，量中，色鲜红，无血块，无痛经。处方西药：克罗米芬片100mg每日1次，月经第5天开始口服共5天；二甲双胍片每次0.5每日3次。（原案未列中药方） 四诊（12月11日）：月经第12天，克罗米芬促排卵后7天，B超双侧卵巢PCO改变，未见优势卵泡，内膜5mm。辨证：脾虚痰湿。处方同初诊中药方，颗粒剂7剂；西药加地塞米松片0.375mg每日1次。 五诊（12月18日）：月经第19天，B超左侧见优势卵泡16×13mm，内膜7mm。指导同房。 六诊（12月22日）：月经第23天，B超左侧优势卵泡已消失，内膜9mm，BBT上升4天，考虑已排卵。辨证：脾肾两虚。治以补肾健脾。处方：菟丝子20g、桑寄生10g、续断10g、党参20g、炒白术10g、山药20g、炙甘草5g、砂仁5g、陈皮5g、茯苓10g，颗粒剂7剂；西药地屈孕酮片10mg每日2次共10天。 七诊（2020年1月1日）：停经33天，P 30.16ng/ml，E2 808pg/ml，HCG 124mIU/ml。中医诊断：早孕？异位妊娠待排。守前方7剂，定期监测。 八诊（1月5日）：P 33.04ng/ml，E2 1576pg/ml，HCG 703mIU/ml，甲功未见异常。1月12日 HCG 17022mIU/ml，B超宫内早孕，见卵黄囊。守前方7剂。 按：患者26岁，因原发不孕就诊，月经后期，男方精液正常，初步判断不孕病因为排卵障碍。患者平素脾虚，不能运化水湿，水湿内停生成痰饮，痰湿阻滞冲任致月经后期，阻滞胞宫致不孕，阻滞血脉致气滞血瘀痛经。PCOS主要存在高雄激素及高胰岛素血症两大异常：第一阶段针对病因选用达英35及二甲双胍治疗，中药采用健脾化痰的四君子汤合二陈汤加减，加入荷叶祛痰降脂；第二阶段促排卵治疗，二甲双胍一方面治疗胰岛素抵抗，一方面与克罗米芬合用可增加促排卵成功率。月经第12天未见优势卵泡，考虑与雄激素高有关，加用半片地塞米松，7天后B超左侧见优势卵泡16×13mm、内膜7mm，后中药帮助排卵及黄体支持，指导同房，患者促排卵1次即怀孕。同时结合中医周期疗法，经前加柴胡、郁金、川楝子、元胡疏肝理气止痛，丹参、牛膝活血通经；排卵后补肾健脾支持黄体功能。不孕症2年仅治疗2个月获得妊娠。

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