2019年8月22日初诊。患者黄某，男，35岁。主诉"反复头晕不适伴血压升高半年"，西医治疗后未见明显好转，为寻求中医治疗来诊。症见精神一般，头晕、昏沉感，睡眠差，口干不欲饮，大便质烂不成形，胃纳可，小便调。既往头晕发作时测得最高血压达170/102mmHg，诊室血压148/96mmHg，心率68次/分。舌淡红苔黄，脉弦滑。中医诊断：眩晕（风痰阻络）；西医诊断：高血压病。治以化痰熄风、健脾祛湿，方用半夏白术天麻汤加减：法半夏10g、白术15g、天麻15g、茯苓15g、甘草5g、陈皮5g、钩藤15g（后下）、莱菔子10g、泽泻10g，水煎内服，共7剂，日1剂，温服。方中半夏燥湿化痰、理气降逆，天麻入肝经、平肝熄风而止头眩，两味合用为治风痰眩晕之要药，同为君药——《脾胃论》有言："足太阴痰厥头痛，非半夏不能疗；眼黑头眩，风虚内作，非天麻不能除。"以白术、茯苓为臣健脾祛湿，治生痰之源；佐以陈皮理气化痰；使以甘草和中调药；莱菔子理气祛痰；钩藤清热平肝、熄风止眩；泽泻甘淡利湿，利小便以实大便。 二诊（2019年8月29日）：诸症好转，头晕昏沉感较前明显缓解，睡眠改善，口干较前减轻，大便成形，舌淡红苔黄，脉弦滑。诊室血压136/84mmHg，心率76次/分。患者症状明显缓解，血压降至正常水平，头晕减而肝风未平，加一味牛膝20g，引血下行，佐以平肝熄风。共14剂，日1剂，温服，门诊追踪临床症状缓解、血压稳定。 按：高血压病基本病机在于气血阴阳失调，使脑髓空虚、脉络失养，形成上盛下虚之表现；临床多见虚实夹杂，本虚以脾胃气虚、肝肾阴虚多见，兼痰湿、肝火、血瘀之标实，治疗标证时须兼顾健运脾胃、疏肝补肾，标本兼施。本病病位在清窍，与肝、脾、肾三脏关系密切。眩晕以虚者居多，张景岳谓"虚者居其八九"；实证多由痰浊中阻、升降失常，或痰火气逆、上犯清窍。本案患者以脾虚为本虚，兼有痰湿、肝风内动，故以健脾化痰、平肝熄风而获效。

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