
段某,男,42岁,司机。2年来反复出现烧心、反酸,胸骨后灼痛,进食后及夜间平卧时加重,伴嗳气。胃镜示反流性食管炎(LA-A级)。西医诊为反流性食管炎。刻诊:烧心反酸,胸骨后灼热疼痛,口苦,烦躁,舌红苔黄,脉弦数。辨证为肝胃郁热,胃气上逆。治以清肝和胃,降逆制酸。方用左金丸合小柴胡汤加减。
复诊:
二诊:烧心减轻,反酸减少,胸痛好转,加旋覆花(包煎)10 g,代赭石(先煎)20 g,7剂。
三诊:症状基本消失,偶有嗳气,去黄芩,加太子参15 g,14剂。
四诊:病情稳定,继以健脾和胃、疏肝降逆法巩固1月。随访半年,未再复发。