（初诊具体日期原案未载）初诊。患者陈某某，男，63岁。主诉"反复耳鸣40余年"。患者诉40年前长时间看书后首次出现耳鸣，伴头晕，无天旋地转感，休息后稍可缓解；曾多次在外院就诊治疗，效果不满意，症状反复。近日自觉耳鸣加重，耳鸣如蝉，遂来就诊。症见患者消瘦，精神疲倦，面色㿠白，双耳耳鸣如蝉，诉每次劳累后或精神不佳时耳鸣发作，食后腹胀，无口干口苦，纳少眠差，二便调；舌胖淡、苔白，脉弦细，右关脉弱。中医诊断：耳鸣耳聋（脾虚气陷）；西医诊断：神经性耳鸣。治以益气健脾、升清开窍，拟补中益气汤加减：黄芪60g、党参15g、白术15g、当归15g、陈皮15g、升麻5g、柴胡5g、远志5g、石菖蒲30g、合欢皮15g、首乌藤15g、神曲15g、麦芽15g、地龙10g、蝉蜕10g、煅磁石30g，水煎服，共14剂。方中重用黄芪补中气、固表气、升阳举陷为君；党参助黄芪补气为臣；白术补气健脾助运化，当归补养营血使所补之气有所依附（"血为气之宅"），陈皮理气和胃使补而不滞，以上为佐；升麻、柴胡为佐使引经药，升阳举陷，《本草纲目》言："升麻引阳明清气上行，柴胡引少阳清气上行……脾胃引经最要药也。"另酌加远志、合欢皮、首乌藤宁心安神，石菖蒲化浊通窍，神曲、麦芽健胃消胀，地龙通经络，蝉蜕疏外风，磁石熄内风。 二诊：患者诉精神较前稍好转，头晕改善，双耳耳鸣稍减，仍食后腹胀，双肋下不适，口干口淡，纳少眠可，二便调，舌淡、苔白、脉细。患者失眠较前改善而双肋下间断不适，遂减合欢皮、首乌藤，酌加主肝经药：枳壳疏肝行气，白芍敛阴止痛，川楝子、延胡索行气止痛，共14剂。 三诊：患者精神尚可，头晕、耳鸣及肋下不适较前明显缓解，食后稍腹胀，偶有口干，纳少眠可，二便调，舌淡、苔白、脉细。考虑病久多虚，酌减煅磁石、延胡索、枳壳等行气、重镇之物，酌加消食及养阴血之品（砂仁、鸡内金、黄精、枸杞子、甘草），共7剂。 四诊：患者精神可，头晕、耳鸣及肋下不适较前明显缓解，食后腹胀减轻，无口干口苦，纳眠尚可，二便调，舌淡红、苔薄白、脉滑。治疗有效，效不更方，继服前方。共诊三月，患者诉耳鸣、头晕及双肋下不适消失，偶会间断出现食后腹胀，已较初诊时明显改善，总体疗效满意。 按：患者表现以耳鸣、头晕为主，符合中医"耳鸣耳聋"范畴，辨证为脾虚气陷证。纵观前史，患者曾多次多处就诊，前医多为镇肝息风、解表清热之方；然久病多虚亦多瘀，对比患者现症——消瘦、疲倦、面色㿠白、眩晕、劳累后或精神不佳时耳鸣发作、食后腹胀、右关脉弱，皆示脾虚气陷、中气不足之象，若仍延续前人之法实属不妥。故治疗以益气健脾、升清开窍为法。《脾胃论》补中益气汤为治疗中气不足及气虚下陷之常用方，全方旨在补气升提，使气虚者补之、气陷者升之。

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