2020年6月初诊。患者吴某，女，57岁。主诉"左膝疼痛4月余"。患者左膝关节酸痛难忍4月余，无膝关节外伤史；曾使用非甾体类抗炎药治疗，也曾于当地医院理疗、外敷药膏治疗，当时疼痛缓解，然左膝酸痛仍时作时止，且左膝无力；近日来左膝酸痛逐渐加重。症见左膝关节肿胀（+），压痛（+-），左膝髌骨研磨试验（+），皮温稍高，肤色正常，右膝未见明显异常，双下肢血运、感觉可；舌暗红、苔薄腻、脉濡。既往有高血压病史20余年，平素血压控制可。X线片提示左膝关节面骨质增生、关节间隙变窄。西医诊断：膝关节退行性变；中医诊断：痹证（水热互结）。治以淡渗利水为主兼以清化郁热，内服五苓散加减：桂枝5克，苍术12克，泽泻20克，猪苓15克，茯苓15克，益母草15克，7剂，水煎服；并予外敷方——制川乌、制草乌各6克，伸筋草、独活、续断、威灵仙、苏木、姜黄、骨碎补各9克，装入纱布袋中制成烫疗包，蒸热后反复熨烫患处，以舒适为度，每日1次，每次30分钟，7天为一疗程，连续治疗两个疗程。 二诊：患者诉服药后膝关节疼痛肿胀减轻，膝关节略轻松，已可自主做起立与坐等动作；查体左膝关节肿胀（-），压痛（-），舌红苔薄白，脉弦。上方加鸡血藤30克，宣木瓜、威灵仙各10克，14剂。 三诊：患者诉双膝关节疼痛酸楚感已大为好转，双膝关节伸屈活动几近正常人，可自行起立、坐下，无需他人助也能自由行走和活动，舌红、薄白、脉弦。 按：膝骨性关节炎属祖国医学"骨痹"范畴，发病机制多为久病劳损，导致肝肾亏虚，风寒湿邪等外邪侵袭，郁闭经络，日久脉络不通，阻塞气血运行，导致关节痹阻，不通则痛，日久血瘀形成、关节变形；因此肝肾亏虚为本，风寒湿邪痹阻经络为标。内服中药具活血祛瘀、补益肝肾、祛寒胜湿、伸筋止痛之效；同时辅以活血化瘀、散寒止痛、通经活络的中药烫疗包外敷患处，通过药包的温热之力将药物迅速通过皮肤渗透到病变组织，达活血化瘀、温经散寒通络之力。樊粤光教授认为：疼痛往往是膝关节骨性关节炎患者就诊的最主要原因，根据"不通则痛"观点，此与气滞血瘀有关；其发病机理在于原发的肾虚和继发的血瘀，虚可致瘀、瘀又加重虚，属本虚标实之证，治疗宜标本兼治，补肾强骨以固其本，活血止痛以治其标。

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