2023年5月15日初诊。患者龚某，女，51岁。患者5月前无明显诱因出现颈前部疼痛、肿胀，于内分泌科住院治疗，诊断为甲状腺结节、甲状腺囊肿、亚急性甲状腺炎；患者自觉治疗效果一般，复查甲状腺功能及血沉均未恢复正常范围，为求中医治疗来诊。症见患者自觉颈前部疼痛、肿胀，压痛明显，转颈及吞咽时尤甚，易急躁，心烦间作，阵发性左侧偏头痛；因病程较长、迁延不愈，严重影响正常生活质量，无发热汗出，纳可，二便尚调。查体：双侧甲状腺Ⅱ度肿大，质硬，压痛（+）；舌暗红，苔薄黄略厚，脉弦滑。辅助检查：甲状腺功能 FT3 5.23 pg/mL↑、FT4 3.56 ng/mL↑、TSH 0.15 μIU/mL↓；血沉 60 mm/h↑；甲状腺B超（2023-04-02）：双侧叶实质回声改变。西医诊断：1.甲状腺结节；2.甲状腺囊肿；3.亚急性甲状腺炎。中医诊断：瘿瘤（痰湿瘀互结，肝郁气滞）。治以祛痰利湿、疏肝化瘀、软坚散结，予消瘿汤合仙方活命饮加减：浙贝母10g，夏枯草30g，香附15g，川楝子15g，赤芍20g，川芎20g，陈皮15g，法半夏15g，茯苓20g，苍术15g，泽泻15g，白术15g，制乳香10g，制没药10g，皂角刺15g，莪术10g，甘草5g，共14剂，每日1剂，水煎服，早晚餐后温服。方中夏枯草清热平肝散结，浙贝母、皂角刺化痰散结；香附理气疏肝，川芎行气活血；川楝子行气止痛，又能清泻肝经郁热；乳香、没药、莪术行气活血散结、消肿定痛；赤芍柔肝凉血活血；陈皮、半夏燥湿化痰；茯苓、苍术、白术既淡渗利湿、又补脾运脾，脾气健运则水湿得化；泽泻既利水渗湿、又兼以泄热；甘草调和诸药。 复诊（2023年7月，原案未标"二诊"字样及具体日期）：患者因肾结石再次就诊，诉前方服后诸症愈且未再发作，复查甲状腺功能、血沉恢复正常，甲状腺B超提示甲状腺结节及囊肿均未见。 按：《外科正宗·瘿瘤论》所云："非阴阳正气结肿，乃五脏瘀血、浊气、痰滞而成。"胡世平教授认为本案属"瘿瘤"，肝郁气滞、痰凝、瘀血是关键的三要素。患者就诊时病程较长，复诊时无发热、脉浮等表证，说明病久邪已入里，实属邪气入络；肝郁气滞痰凝日久则血行不畅而成瘀，痰瘀交结，故使颈部肿痛、反复发作。治则当以痰、湿、瘀、气、血并治，处方以消瘿汤合仙方活命饮加减。用药紧扣病机，丝丝入扣，故能服药而愈且未复发。

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