2016年8月10日初诊。患儿林某某，男，5岁。出生后食量较正常小儿稍少；3年多前出现食欲不振，进食量少，挑食，需家长喂食方能进食小半碗，进食时间长。家长曾带其于当地医院就诊，使用健脾开胃药及锌剂等治疗，食欲未见明显改善，故来诊。刻诊：食欲不振，每次食量较正常量减少1/2，爱发脾气，烦躁，夜寐不宁，无腹胀痛，无呕吐，无乏力，平素易感冒，大便干，小便正常。查体：精神较好，形体消瘦，面色不华，咽无充血，双扁桃体无肿大，心肺听诊无异常，腹平软，无压痛；舌淡红苔白，脉濡缓。诊断：厌食；辨证：脾虚肝旺。治以疏肝健脾、理气消滞。处方：茯苓10g，白术8g，独脚金6g，佛手8g，白芍10g，山楂8g，鸡内金8g，陈皮5g，钩藤10g，蝉蜕3g，冬瓜子10g，甘草3g，7剂，水煎服，日1剂。
二诊（2016年8月17日）：患儿服中药后食欲较前好转，每次食量为正常量的2/3，仍需家长喂食，烦躁，睡眠仍难入睡，二便调。上方去冬瓜子，加酸枣仁8g。
三诊（2016年8月24日）：患儿服中药后食欲较前明显改善，可自行进食，无烦躁，睡眠好转，二便调，面色较前转红润。予健脾和胃消食治疗，处方：太子参10g，白术8g，茯苓10g，山药10g，鸡内金8g，山楂8g，麦芽15g，谷芽15g，浮小麦15g，白芍10g，莲子10g，甘草3g。原方加减继续治疗半月后痊愈。
按：本案辨证为脾虚肝旺，治以疏肝健脾、理气消滞。药用独脚金、钩藤、蝉蜕、白芍清泄肝火、疏达肝气；鸡内金、山楂醒脾开胃、消食导滞；茯苓、白术健脾益气；佛手、陈皮疏肝理脾。二诊胃纳有所改善而睡眠仍欠安，继续疏肝健脾、消食开胃，加入酸枣仁养肝安神。三诊时肝热已清、脾胃仍虚，故以健运脾胃为主，加入太子参、山药、莲子健脾益气，以促进恢复脾气运化及胃气受纳的功能。"脾健不在补贵在运"，治疗中需遵循"脾以运为健，胃以通为补"的原则；健运脾胃的同时，还需加用疏肝清肝、调畅气机之品，即"醒胃必先制肝""培土必先制木"。

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