2009年8月31日初诊。患者王某，男，47岁。性欲下降6年，近3年更为明显，短时间曾经有所好转；腰不胀痛，下身不出汗，口不苦。在多家医院检查，提示睾酮下降、血糖高，考虑糖尿病继发阳痿，故建议长期服用降糖药格列苯脲、二甲双胍，另服用安特尔（十一酸睾酮胶囊）、艾力达（盐酸伐地那非片）及多种补肾中药，但治疗无效；目前服用虫草制剂"金水宝"及降糖药。刻诊：声音洪亮，思维清晰、细密，注重自我隐私；舌红润，苔稍厚，脉细弦。诊断：（肝郁气血不调型）阳痿。治则：疏肝柔筋、温肾壮阳。方用四逆散加减：柴胡12g，枳实12g，白芍药15g，甘草3g，蜈蚣2条，蛇床子15g，仙茅18g，韭菜子12g，杭巴戟15g，郁金15g，5剂，每2日1剂，水煎，早晚饭后服用。
11月30日复诊：述阳痿已愈。自述服中药后另有收获：服同样剂量的降糖药血糖控制更理想，不再波动；秋季以来出现的盗汗症状也随之消失。继以前方加减3剂以资巩固。
按：该患者因某种原因患此病，虽有睾酮水平下降，但有间断性自愈现象；患者正值壮年，声音洪亮，虚像并不明显，且单服补肾补气药无效，周天寒认为其非单纯虚证，当以肝气郁结为基本病机，属功能性阳痿。宗筋为肝所主，肝筋结于阴器，在十二经脉和十五络脉中，唯有肝经和其络脉循行于前阴。若肝脉运行正常，则气血条达、阴器得以濡养、勃起正常；若肝经滞涩，则气血难达阴器而致阳痿不举。遂从肝论治，方选四逆散加减。方中柴胡、郁金、枳实疏肝理气解郁；白芍药柔养肝阴；蜈蚣通络起痿；更以仙茅、杭巴戟、蛇床子、韭菜子补肾壮阳起痿。全方共奏疏肝解郁、补肾起痿之功。
来源：https://szyyj.gd.gov.cn/zyyfw/dyjc/content/post_4301140.html
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