
2018年3月12日初诊。患者,女性,72岁。因"胸闷痛反复发作8年余,加重1周"就诊。既往冠心病病史8年余,2010年行PCI术,左前降支植入支架1枚,服用波立维、倍他乐克等。刻下胸闷胸痛时作,伴左肩部放射痛,口咽干燥,倦怠乏力,四肢沉重,心烦不寐,腹胀,纳可,且嗜肥甘厚味,二便调;观其舌红,边有齿痕,苔黄腻,脉弦细涩。诊断:(气阴两虚、痰瘀热结型)胸痹。治则:益气养阴安神,化痰活血清热。方用:黄精15g,菌灵芝15g,丹参20g,姜黄10g,红花10g,虎杖15g,绞股蓝10g,漏芦15g,法半夏10g,陈皮6g,茯苓10g,白术10g,炙黄芪15g,甘松10g,茯神木15g,14服,煎服,每日1服。
4月2日复诊:服药后胸闷胸痛发作次数较前明显减少,四肢沉重、心烦仍有。原方去甘松,加柴胡10g、竹茹10g、胆南星10g,继服14服,不适随诊。
按:方用黄芪、白术补养心气,黄精养阴;红花、丹参、漏芦、姜黄活血祛瘀、疏通脉络;半夏、陈皮、茯苓健脾化痰燥湿;绞股蓝、虎杖清热。心气亏虚、痰瘀热内阻、心神失养,故心烦不寐,遂用甘松、茯神木宁心安神。全方选药精当、配伍合理,诸药相合,共奏益气养阴、活血化痰清热、安神定志之功。唐蜀华提出胸痹以益气养阴、化痰活血清热为基本大法(补、通、清),丰富了中医学关于胸痹论治的观点。其自拟精灵方(制黄精、灵芝、虎杖、绞股蓝、漏芦、姜黄)以黄精、灵芝为君药——黄精药性平和,灵芝性温能补,二药合用补而不燥、滋而不腻,既可补养气血,又可滋补肝肾之阴,且有清热之功;绞股蓝、虎杖为臣,既能辅佐君药补虚,又可散瘀止痛、化痰清热;佐以漏芦、姜黄,助臣药清热通络之效,且入血祛瘀,化"无形之痰"。
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