2018年5月23日初诊。周某，女，时年41岁。发病过程：患者于4月前行腹部彩超发现中度脂肪肝。
首诊证候：症见患者胁肋不适，乏力，口黏口苦，纳差，食少，尿黄，便秘。查体：舌体胖大，舌色红，边有瘀点，苔黄腻，脉细滑。辅助检查：总胆固醇（TC）6.58 mmol/L↑，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）4.37 mmol/L↑，载脂蛋白 A1（APO-A1）1.771 g/L↑，载脂蛋白 B（APO-B）1.805 g/L↑。西医诊断：中度脂肪肝；中医诊断：肝癖（湿瘀互结）。治法：除湿化瘀。处方：苍术15g，白术15g，茯苓15g，黄芩15g，黄柏15g，栀子15g，赤芍15g，牡丹皮15g，泽泻20g，丹参20g，山楂30g，决明子30g，莪术10g，三七粉6g，甘草5g。共3剂，每日1剂，水煎服，早晚餐后温服。
二诊（2018年6月27日）：患者诉服药后疲乏缓解，口黏口苦减轻，二便已调，现食后自觉腹胀。处方：前方去黄柏，加红曲6g。共14剂，每日1剂，水煎服，早晚餐后温服。前后调治3月余，2018年9月18日复查腹部彩超无脂肪肝，检查正常。
按：脂肪肝属代谢性疾病之一，胡世平教授认为"痰、湿、瘀"为众多代谢性疾病之主因，倡导"推陈致新"思想治之。"推陈"即消除邪气，消除各种致病因素或病理产物；"致新"即通过激发和扶助正气、补益气血、生发少阳等方法，促进人体气、血、津、液的正常化生与运行，促进脏腑气血调和。因此，"推陈致新"是以顺应自身正气祛邪之势以及气血津液的新陈代谢为核心，通过顺应人体自我调节趋势，维护自身生理机能，促进疾病向愈，寓有邪气不除，正气不复之意。本案患者因脾虚痰湿内阻，土壅木郁，久而化热，致湿瘀热结而发病。方中，白术、苍术、茯苓、甘草健脾除湿；黄芩、黄柏、栀子清利湿热；泽泻、决明子导泄肠中秽浊；牡丹皮、赤芍、丹参、三七粉逐血中浊脂；莪术、山楂行气消积，化瘀消脂，诸药合用，消浊化瘀，推陈致新。复诊因脾虚积滞，故去苦寒之黄柏，加红曲健脾，兼化酒食陈腐之积。可见，治疗上运用"推陈致新"思想治疗脂肪肝不仅可逆转病势，同时达到正气不伤或正气少伤的目的，体现了中医扶正祛邪的辨证观。https://szyyj.gd.gov.cn/zyyfw/mymkmj/content/post_4477074.html（本案编写：胡世平名医工作室；来源：北京中医药大学深圳医院（龙岗））