《石山医案·卷之中·痞满》

一人年逾三十，形瘦苍白，病食则胸膈痞闷，汗多，手肘汗尤多，四肢倦怠或麻，晚食若迟，来早必泻。初取其脉，浮软近驶，两关脉乃略大。予曰：此脾虚不足也。彼曰：已服参术膏，胸膈亦觉痞闷，恐病不宜于参、芪耶？予曰：膏则稠粘，难以行散故也，改用汤剂，痞或愈乎。今用参、芪各二钱，白术钱半，归身八分，枳实、甘草各五分，麦门冬一钱，煎服一帖。上觉胸痞，下觉矢气，彼疑参、芪使然。予曰：非也，若参、芪使然，只当胸痞，不当矢气，恐由脾胃过虚，莫当枳、朴之耗耶。宜除枳、朴，加陈皮六分，再服一帖，顿觉胸痞宽，矢气除，精神爽恺。

一男子三十多岁，形体瘦弱、面色苍白，一吃饭就胸膈堵闷，汗多，手肘部出汗尤其明显，四肢倦怠或发麻，晚饭吃得晚了次日早晨必定腹泻。初诊其脉浮软而近数，两关脉略大。汪机说：这是脾虚不足。患者说：我已服过参术膏，胸膈也觉得痞闷，恐怕这病不宜用参、芪吧？汪机说：膏滋稠黏，难以运行消散的缘故，改用汤剂，痞闷或许能好。于是用参、芪各二钱，白术钱半，归身八分，枳实、甘草各五分，麦门冬一钱，煎服一剂。服后上部觉胸痞，下部觉矢气，患者怀疑是参芪所致。汪机说：不是，若是参芪所致，只应胸痞，不该矢气，恐怕是脾胃过于虚弱，承受不住枳实、厚朴的耗散。应除去枳、朴，加陈皮六分。再服一剂，顿觉胸痞宽舒，矢气消除，精神爽快。

参、芪、术、归补气养血以治本，麦冬防其温燥，枳朴本为防滞而设，终因耗气而去之，易以陈皮理气而不伤正。全方「补而不滞」的关捩，正在陈皮一味。

同样吃补药，有的人越补越堵，问题常在剂型和配伍，不在参芪本身。现代人脾虚吃阿胶膏、人参膏越吃越胀，正合此案。

首方多数版本作「枳实、厚朴、甘草各五分」，新安网本脱「厚朴」二字，据下文「宜除枳、朴」当以有厚朴为是。

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