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痰饮(咳喘)

程某,男,51 岁,素有咳喘宿疾,每入冬感寒即发,咳吐清稀白痰,经年不愈。一月前感寒之后,咳喘加剧,胸膈满闷,渐见面浮足肿。刻诊:咳嗽喘促,倚息不得平卧,痰多清稀色白,胸胁痞满,下肢浮肿,小便不利,畏寒背冷,纳差,舌淡苔白滑,脉弦滑。辨为阳虚寒饮伏肺,水溢肌肤证,治当温肺化饮,健脾利水,予小青龙汤合五苓散加减:桂枝 12g,炙麻黄 6g,干姜 9g,细辛 4g,半夏 15g,五味子 9g,茯苓 30g,白术 15g,泽泻 18g,杏仁 12g,炙甘草 9g。6 剂,以水 1200 mL,浸泡 30 分钟,大火烧开,小火煎煮 40 分钟,去滓取药液,每日分早中晚 3 次温服。
  1. 二诊:咳喘稍缓,痰量略减,小便增多,浮肿略退,仍畏寒,原方加制附子(先煎)9g,温阳散寒,6 剂。
  2. 三诊:喘促减轻,已可平卧,痰多,原方加陈皮 12g,苏子 12g,降气化痰,6 剂。
  3. 四诊:咳喘已缓,痰少,足肿未尽消,原方去麻黄,加黄芪 24g,扶正利水,6 剂。
  4. 五诊:浮肿消退,偶有咳嗽,原方去细辛,加炒山药 24g,培土生金,6 剂。
  5. 六诊:诸症大减,改丸剂缓图,调治两月,寒饮得化,入冬未再大作。

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