癃闭（肾阳亏虚） - 云南名老中医临床教学案例库

孙某，男，54 岁，年过半百，房事劳倦，半载以来小便排出费力，点滴而出，夜尿频多。近旬，小便更加艰涩，少腹坠胀。刻诊：小便滴沥不畅，排尿无力，夜尿 3‑4 次，腰膝酸软冷痛，畏寒肢冷，神疲倦怠，面色淡白，舌淡胖，苔白，脉沉弱。辨为肾阳衰惫，气化无权证，治当温补肾阳，化气行水，予金匮肾气丸改汤剂加减：制附子（先煎）12g，肉桂 6g，熟地 24g，山萸肉 15g，山药 24g，茯苓 30g，泽泻 18g，丹皮 12g，牛膝 15g，车前子（包煎）18g。6 剂，以水 1200 mL，浸泡 30 分钟，大火烧开，小火煎煮 40 分钟，去滓取药液，每日分早中晚 3 次温服。

二诊：小便略畅，仍腰膝冷软，原方加杜仲 15g，巴戟天 12g，温补肾元，6 剂。
三诊：排尿较前顺利，夜尿仍多，原方加桑螵蛸 12g，覆盆子 15g，固摄肾气，6 剂。
四诊：排尿通畅，夜尿减为 1‑2 次，仍神疲，原方加黄芪 30g，益气助化，6 剂。
五诊：诸症大见改善，少腹坠胀已除，守方续服 6 剂。
六诊：小便通利如常，改丸剂久服巩固，随访半年，未再发作。